詳解肺大皰胸腔鏡手術(shù)過程

　　肺大皰是一種局限性肺氣腫，由于各種原因?qū)е路伟捛粌?nèi)壓力升高，肺皰高度膨脹，肺皰壁破裂，在肺組織內(nèi)相互融合而形成的含氣囊腔。一旦破裂，很容易形成張力性氣胸。胸腔鏡肺大皰手術(shù)，對患者循環(huán)、呼吸功能干擾小，具有出血少、恢復(fù)快、創(chuàng)口美觀、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，目前已經(jīng)成為臨床上治療肺大皰的選擇方法。

　　術(shù)前準(zhǔn)備：選擇全麻、雙腔氣管插管，讓患者保持側(cè)臥姿勢，肩下放軟枕，使肋間隙增寬。

　　放置好觀察鏡和套管：在腋中線第7、8肋間做1.0～1.5cm的小切口，插入觀察鏡，在腋前線4、5肋間，腋后線6、7肋間在胸腔鏡引導(dǎo)下做1.0～1.5cm小切口，插入套管。

　　分離粘連：用胸腔鏡探查胸腔，若有胸膜粘連可以抓鉗牽拉肺組織，然后用電鉤分離胸膜粘連。若是疏松粘連，先用紗布球做鈍性分離，然后用電鉤切開條索粘連帶。

　　胸腔鏡肺大皰切除：置入胸腔鏡后，根據(jù)CT提示先找出肺大皰，臨床上胸腔鏡處理肺大皰的方法有電凝術(shù)、激光術(shù)、腔內(nèi)套扎器套扎術(shù)、氬氣凝固術(shù)、內(nèi)鏡縫合切割器切除術(shù)、鈦夾鉗夾閉術(shù)等，其中內(nèi)鏡縫合切割器切除術(shù)因操作簡單，手術(shù)時(shí)間短，預(yù)后好，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)已經(jīng)成為臨床上胸腔鏡切除肺大皰的較好方法。

　　胸膜固定術(shù)：胸腔鏡胸膜固定術(shù)是為了防止自發(fā)性氣胸術(shù)后復(fù)發(fā)，常用方法有胸膜摩擦法、化學(xué)性胸膜粘連法、滑石粉噴灑法、胸膜切除法等，其中最常用的方法有胸膜摩擦法和滑石粉噴灑法兩種。胸膜摩擦法是用紗布做小球，沿著肋骨走行方向摩擦全部壁層胸膜，直到全部充血；滑石粉噴灑法是將滅菌干燥滑石粉噴灑在壁層胸膜，通過產(chǎn)生的化學(xué)性炎癥來促使胸腔閉合。

　　放置引流管：術(shù)后常規(guī)于鎖骨中線第2肋間及原胸腔鏡觀察切口各放置一根引流管。

　　患上肺大皰有什么癥狀

　　肺大皰是一種局限性肺氣腫，由于各種原因?qū)е路伟捛粌?nèi)壓力升高，肺皰高度膨脹，肺皰壁破裂，在肺組織內(nèi)相互融合而形成的含氣囊腔，一般是由小支氣管的活瓣性阻塞所引起的?？膳c多種肺氣腫并存，常見于間隔旁側(cè)或細(xì)葉旁肺氣腫。得肺大皰會有什么癥狀？專家表示，小的肺大皰患者無明顯癥狀，單純肺大皰患者也常無明顯癥狀，隨著病情進(jìn)展，肺功能發(fā)生障礙時(shí)，患者表現(xiàn)為胸悶、氣短、呼吸困難等，當(dāng)發(fā)生自發(fā)性氣胸后，患者會有劇烈的胸痛感等。

　　對于繼發(fā)于細(xì)小支氣管的炎性病變，小支氣管粘膜常有水腫表現(xiàn)，導(dǎo)致部分阻塞，空氣進(jìn)入肺皰后不易排出，導(dǎo)致肺皰內(nèi)壓力增大，加上炎癥導(dǎo)致肺組織損壞，肺皰間側(cè)支呼吸消失，肺皰間隔由于壓力而破裂，形成較大的含氣囊腔。

　　小的肺大皰和單純的肺大皰患者一般無明顯癥狀，但有些肺大皰在經(jīng)過數(shù)年時(shí)間后可發(fā)生改變，叩診可聞及有過度回響，呼吸音減弱或消失。當(dāng)肺大皰增大或其他部位出現(xiàn)新的肺大皰后，肺功能發(fā)生障礙可引起一系列癥狀，如肺大皰增大破裂產(chǎn)生自發(fā)型氣胸時(shí)，患者表現(xiàn)為劇烈胸痛、嚴(yán)重呼吸困難、心慌、氣急、脈搏加快等；巨大肺大皰患者可表現(xiàn)為胸悶、氣短，嚴(yán)重者甚至行動能力受限，失去勞動力。

　　肺大皰患者常合并有慢性支氣管炎、肺氣腫或支氣管哮喘等疾病，這些疾病本身就會引起一些臨床癥狀，當(dāng)肺大皰形成后，患者的不適癥狀會進(jìn)一步加重。肺大皰繼發(fā)感染者表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱等，甚至出現(xiàn)青紫。經(jīng)過治療后感染癥狀可隨之消失，但胸片檢查可發(fā)現(xiàn)，肺大皰陰影將持續(xù)數(shù)周，甚至數(shù)月都不消退。

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