乳糜胸系不同原因?qū)е滦貙Ч芷屏鸦蜃枞?，使乳糜液溢入胸腔所致?/p>

　　胸導管為體內(nèi)最大的淋巴管，全長約30~40cm。起原于腹腔內(nèi)第一腰椎前方的乳糜池，向上經(jīng)主動脈裂孔穿越橫膈而入縱隔。再沿椎體右前方及食管后方上行，于第五胸椎處跨椎體斜向左上。在椎體及食管左側(cè)上行至頸部，經(jīng)頸動脈鞘后方跨過鎖骨下動脈返行并注左靜脈角。

　　胸導管破裂常見的原因是損傷、結(jié)核、絲蟲病、腫瘤等引起，它的臨床表現(xiàn)是悶、氣促，尤以活動量大或進食較多脂肪性食物時明顯。少量乳糜胸時可無陽性體征；量多時患側(cè)呼吸運動減弱，叩診濁音，呼吸音減弱或消失。

　　乳糜胸一旦確診，應立即采取禁食、輸血、靜脈補液、高營養(yǎng)支持，胸腔穿刺或閉式引流可使肺完全膨脹。惡性腫瘤引起者應以放射治療腫瘤。1/2病人可通過保守治療，而另1/2病人需要手術。

　　保守治療方法：

　　1.禁食、靜脈補液、高營養(yǎng)支持，行胸腔閉式引流術；

　　2.運用生長抑素，抑制乳糜產(chǎn)生；

　　3.胸腔內(nèi)注射胸膜粘連劑，促進胸膜粘連，以封閉胸導管瘺口；

　　4.治療成功后，逐步恢復正常飲食。淋巴管肌瘤病(Lymphangioleio-myomatosis，LAM)是一種比較罕見的疾病，幾乎所有的病例均發(fā)生于女性，以育齡期女性為主，平均年齡30~40歲。LAM主要累及肺臟，典型表現(xiàn)為彌漫性囊性改變，嚴重影響患者肺功能，而目前尚缺乏有效的治療方法。散發(fā)的LAM發(fā)生率大約為總?cè)丝诘陌偃f分之一，但在遺傳性疾病結(jié)節(jié)性硬化癥(tuberoussclerosiscomplex，TSC，參閱本報2006年9月28日的新英格蘭醫(yī)學雜志綜述譯文)的女性患者中，LAM具有很高的發(fā)生率，可以高達40%。在我國，見于LAM的文獻報道始于上世紀80年代，至2005年底，累計報告病例數(shù)100多例，其中63%為2001年以后報告。

　　胸腔積液是LAM的另一個常見表現(xiàn)，通常為乳糜胸。

　　什么是乳糜胸？

　　乳糜液是淋巴管中的乳白色液體，飲食中的長鏈甘油三酯經(jīng)胃腸道淋巴管輸送到乳糜池，轉(zhuǎn)化為乳糜微粒和極低密度脂蛋白，經(jīng)胸導管進入胸腔，沿脊柱前方上行，最后進入血液循環(huán)。通常每天產(chǎn)生約2升乳糜液。在普通病人，乳糜胸的形成原因包括手術、外傷和結(jié)核等。LAM病人由于淋巴管結(jié)構上的缺陷，乳糜液從破損的淋巴管漏出。乳糜液漏到胸腔稱為乳糜胸，乳糜液漏到腹腔稱為乳糜腹水，乳糜液漏到心包腔稱為乳糜心包積液。

　　乳糜胸的癥狀和診斷？

　　乳糜胸的癥狀可以是突然發(fā)生的胸痛和呼吸困難，如胸悶、氣短，也可出現(xiàn)咳嗽和發(fā)熱等癥狀。胸片檢查很容易發(fā)現(xiàn)胸腔積液，通過胸腔穿刺抽取胸液可見到牛奶狀液體，通過化驗檢查可證實是否確實是乳糜胸。

　　乳糜胸如何治療？

　　首先，在飲食方面，禁食和胃腸外營養(yǎng)可消除乳糜液的來源，有利于胸導管修復。為了化驗或減輕呼吸困難癥狀，醫(yī)生通過胸腔閉式引流術引流乳糜液，多數(shù)病人通過對癥治療，乳糜液漏出可逐漸減少。如果效果欠佳，則考慮胸膜粘連術。

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