食管癌術(shù)后乳糜胸多發(fā)生于中晚期食管癌切除術(shù)后，原因是因腫瘤與周圍組織粘連或浸潤(rùn)較嚴(yán)重，分離病灶時(shí)，即有傷及胸導(dǎo)管及分支的可能。

　　食管癌術(shù)后乳糜胸多發(fā)生于中晚期食管癌切除術(shù)后，原因是因腫瘤與周圍組織粘連或浸潤(rùn)較嚴(yán)重，分離病灶時(shí)，即有傷及胸導(dǎo)管及分支的可能。有報(bào)道稱結(jié)扎胸導(dǎo)管是治療、預(yù)防乳糜胸的重要手段。但在食管癌術(shù)中是否常規(guī)結(jié)扎胸導(dǎo)管來(lái)預(yù)防乳糜胸，尚有爭(zhēng)論。

　　由于胸導(dǎo)管變異很多，不少人存在兩個(gè)或兩個(gè)以上分支，胸導(dǎo)管下部存在雙干型，可能漏扎；胸導(dǎo)管壁薄，即使粗線大塊組織結(jié)扎，也可能切割損傷。此外增加手術(shù)步驟，又可能損傷奇靜脈致大出血。所以我們認(rèn)為食管癌術(shù)中不宜常規(guī)結(jié)扎胸導(dǎo)管，但可采用有選擇性低位結(jié)扎胸導(dǎo)管的方法預(yù)防食管癌切除術(shù)后乳糜胸。原因是：胸導(dǎo)管上行過(guò)程中，與奇靜脈、肋間靜脈及腰靜脈均有側(cè)支吻合，其主干在第8～12胸椎之間大多單根存在，此為低位結(jié)扎提供理論依據(jù)。

　　在食管癌中，對(duì)于腫瘤未明顯外侵，分離腫瘤時(shí)注意妥善結(jié)扎，觀察胸導(dǎo)管充盈良好者，可不行胸導(dǎo)管結(jié)扎；對(duì)于術(shù)中未能排除胸導(dǎo)管損傷可能者才行預(yù)防性胸導(dǎo)管結(jié)扎。新生兒乳糜胸是新生兒期比較罕見(jiàn)的疾病，但卻是新生兒胸腔積液最常見(jiàn)的原因之一。Pisek在1917年首先描述此病。該病是由于胸導(dǎo)管或胸腔內(nèi)大淋巴管破裂或阻塞導(dǎo)致淋巴液即乳糜在胸腔的異常積聚，并引起嚴(yán)重的呼吸、營(yíng)養(yǎng)以及免疫障礙的一種疾病。先天性乳糜胸常見(jiàn)發(fā)病原因是胸導(dǎo)管閉鎖，產(chǎn)傷等。乳糜胸一經(jīng)發(fā)生，將引起一系列的重要病理生理改變。大量乳糜液在胸腔內(nèi)潴留不但導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能發(fā)生嚴(yán)重紊亂，還會(huì)引起代謝、營(yíng)養(yǎng)和免疫系統(tǒng)功能的嚴(yán)重障礙。蓄積在胸腔內(nèi)的乳糜液壓迫肺使肺活量減少并引起縱隔擺動(dòng)，患兒出現(xiàn)呼吸短促甚至明顯的呼吸窘迫癥狀。乳糜胸所引起的臨床癥狀一般是逐漸加重的。

　　治療方法首選保守治療包括①禁食；②或者服用含有中鏈甘油三酯的制品；③靜脈營(yíng)養(yǎng)；④胸膜腔引流：安裝胸腔閉式引流管；⑤使用組織粘合劑等。在進(jìn)行保守治療時(shí)，要保證有效的胸腔閉式引流及肺完全膨脹，盡可能縮小胸膜腔，使胸膜壁層和臟層發(fā)生粘連，以便達(dá)到封閉胸導(dǎo)管或其分支瘺口、控制乳糜胸的目的。保守治療中，關(guān)鍵問(wèn)題是要維持患兒的營(yíng)養(yǎng)，保持水和電解質(zhì)平衡。

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