乳糜胸是不同原因?qū)е滦貙?dǎo)管破裂或阻塞，使乳糜液溢入胸腔所致。胸導(dǎo)管為體內(nèi)最大的淋巴管，全長約30～40cm。它起原于腹腔內(nèi)第一腰椎前方的乳糜池，向上經(jīng)主動脈裂孔穿越橫膈而入縱隔。再沿椎體右前方及食管后方上行，于第五胸椎處跨椎體斜向左上。在椎體及食管左側(cè)上行至頸部，經(jīng)頸動脈鞘后方跨過鎖骨下動脈返行并注左靜脈角(左頸靜脈與左鎖骨下靜脈匯合處)。因此，對此病的預(yù)防需盡早。
對于本病預(yù)防，主要是盡量避免胸部外傷，胸內(nèi)手術(shù)時(shí)做好預(yù)防措施，盡量避免引起胸導(dǎo)管或其分支的損傷，對于胸部外傷而導(dǎo)致胸腔積液的患者，必要時(shí)進(jìn)行伊紅蘇丹實(shí)驗(yàn)。
乳糜胸患兒生后無呼吸困難，嗆奶后出現(xiàn)癥狀，考慮可能是嗆奶后引起的胸導(dǎo)管損傷。但也不排除先天性乳糜胸的可能。胸腔穿刺抽出乳糜液即可確診本病。本文主要針對乳糜胸的日常護(hù)理進(jìn)行闡述。
1、呼吸道管理：為減輕患兒因胸腔積液導(dǎo)致的呼吸困難，應(yīng)使患兒頭胸部抬高30°以減輕胸水壓迫，減輕呼吸困難?；純翰l(fā)肺部感染且呼吸道分泌物多不易咳出時(shí)，應(yīng)予以霧化吸入、拍背咳痰，保持呼吸道通暢。
2、胸腔穿刺的護(hù)理：胸腔穿刺放液是治療新生兒乳糜胸的有效方法，穿刺放液后使受壓的肺組織擴(kuò)張，進(jìn)而壓迫胸導(dǎo)管，使漏出液減少。經(jīng)放液治療，破裂的胸導(dǎo)管處可能自然粘連而愈合。胸穿前準(zhǔn)備好相應(yīng)物品，將患兒豎立抱起，使其頭趴在護(hù)士肩上，暴露后背部，固定其肩部和臀部。
穿刺抽液不宜過多、過快，如發(fā)現(xiàn)面色蒼白、出冷汗，應(yīng)立即停止抽液，作好搶救準(zhǔn)備；術(shù)畢協(xié)助醫(yī)生用無菌紗布覆蓋、固定穿刺處，留取胸水標(biāo)本及時(shí)送檢。穿刺后注意觀察穿刺處有無滲液、滲血、紅腫，保持局部皮膚清潔干燥，每日換藥1次，如有污染隨時(shí)更換，穿刺部位防擠壓以免造成患兒疼痛，并繼續(xù)觀察患兒呼吸、面色及精神狀態(tài)變化，如呼吸困難無改善或加重。同時(shí)突然出現(xiàn)煩躁、紫紺、氣促等癥狀，警惕氣胸的發(fā)生，大量乳糜喪失可產(chǎn)生呼吸機(jī)能不全、循環(huán)血量不足，應(yīng)密切觀察有無呼吸急促、煩躁、皮膚濕冷、心率加快等休克早期癥狀，有無激惹抽搐、腦型尖叫等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
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