正常情況下胸膜腔內(nèi)沒有氣體，僅有少量潤滑性液體，在沒有明確誘因(如外傷、侵入性操作等)情況下如果胸膜腔內(nèi)含有氣體，稱為自發(fā)性氣胸。

　　自發(fā)性氣胸又可分為原發(fā)性自發(fā)性氣胸和繼發(fā)性自發(fā)性氣胸。原發(fā)性自發(fā)性氣胸多發(fā)生于身材消瘦的高個年輕人，男性、女性比例為6：1，一般認為多由于肺尖部有胸膜下大皰，肺大皰破裂造成氣體外漏于胸膜腔形成氣胸；繼發(fā)性自發(fā)性氣胸多發(fā)生于有肺部基礎(chǔ)病變的老年人，由于肺氣腫、慢支等引起肺大皰，肺大皰破裂造成氣胸。

　　自發(fā)性氣胸多在肺內(nèi)外壓力改變時容易發(fā)生，如大氣壓的變化、乘坐飛機、潛水等，多數(shù)人是在夏秋、秋冬季節(jié)交更之際容易發(fā)生。發(fā)生后病人可出現(xiàn)患側(cè)胸痛、咳嗽、胸悶、氣短，嚴重的張力性氣胸可在短時間內(nèi)造成死亡。

　　氣胸經(jīng)保守治療后(包括穿刺抽氣、胸腔閉式引流)容易復發(fā)。據(jù)文獻報道，第一次發(fā)生氣胸后的復發(fā)率為50%左右，而發(fā)生過兩次氣胸的復發(fā)率為80%以上。對于漏氣時間較長、復發(fā)性氣胸或從事特殊職業(yè)的人群(如飛行員、潛水員等)應及時手術(shù)治療以根除后患。胸腔鏡手術(shù)(vats)或胸腔鏡輔助小開胸手術(shù)切除肺大皰并行胸膜固定術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復快，術(shù)后第1天即可下地活動，不影響美觀，療效肯定，目前已經(jīng)成為此類患者的首選3.自發(fā)性血胸肺大皰引起的自發(fā)性血胸，多數(shù)由肺尖部的大皰或大皰周圍的肺組織與胸頂粘連及粘連撕裂活動出血。粘連帶中的小動脈直徑可達0.2cm，血管起源于體循環(huán)，壓力較高，同時胸腔內(nèi)是負壓，更增加了出血的傾向。另外，由于肺、心臟、膈肌運動的去纖維化作用，胸腔內(nèi)的血液不凝固，因此出血很難自動停止。臨床癥狀可因出血的快慢而不同，出血緩慢時，患者可表現(xiàn)為逐漸加重的胸悶，呼吸困難，X線可見膈角變鈍，或胸腔積液的拋物線影像。出血迅速時，短期內(nèi)可以有休克表現(xiàn)。

　　4.自發(fā)性血氣胸肺大皰及周圍肺組織與胸壁的粘連被撕裂時，如果粘連帶中有血管破裂，同時肺組織也被損傷，就形成自發(fā)性血氣胸。

　　近年來，一些學者指出膈肌活動幅度可能在自發(fā)性血氣胸的發(fā)生中起決定性的作用，在摒氣、用力等劇烈活動時，膈肌活動幅度增大，對胸頂?shù)恼尺B索帶產(chǎn)生驟然直接或間接的拉力，由于肺組織較胸膜疏松，故易在肺側(cè)撕裂造成既出血又漏氣的血氣胸。若撕脫在索帶的壁側(cè)或中央段，則僅出現(xiàn)血胸。瘦長型青年膈肌活動幅度較大，并因體瘦胸肌多不發(fā)達，更依賴腹式呼吸，但中年以后腹腔內(nèi)脂肪積累逐漸增多，在不同程度上限制了膈肌活動，故即使存在上述病理改變，也很少發(fā)病。女性以胸式呼吸為主，發(fā)病率較低。右肺為三葉，其葉間隙對猛然的向下牽拉起一定的緩沖作用，且右肺下尚有肝臟，可能是右側(cè)發(fā)病較少的原因。因此，自發(fā)性血氣胸患者有年齡輕、男性多于女性、左側(cè)多于右側(cè)、多為瘦長體型等特點。雙側(cè)自發(fā)性氣胸也時有發(fā)生，多是左側(cè)先發(fā)，右側(cè)后發(fā)，個別情況下是雙側(cè)同時發(fā)生，病情危急，甚至有生命危險。

　　5.肺大皰繼發(fā)感染多數(shù)情況下，肺大皰均發(fā)生在八級以上支氣管遠端，絕大多數(shù)是不感染的，但如果引流支氣管堵塞，肺大皰支氣管內(nèi)充滿炎性分泌物，患者可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等感染癥狀，有時經(jīng)抗感染治療后，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，而胸片上感染的征象仍可持續(xù)較長一段時間。

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