10多年來(lái)只能勉強(qiáng)坐著睡的孫先生現(xiàn)在終于能躺著睡了，浙醫(yī)二院胸外科用微創(chuàng)手術(shù)為他切除了雙側(cè)肺部多發(fā)性肺大皰，使他能正常呼吸。

　　孫先生40多歲時(shí)得了重度缺氧癥，一躺下來(lái)就喘不過(guò)氣來(lái)，只能整天坐在床上吸氧度日維持生命。即使這樣，他還是覺(jué)得呼吸越來(lái)越困難，最后由浙醫(yī)二院胸外科診斷為雙側(cè)肺部多發(fā)性肺大皰，肺部75％以上被肺大皰占據(jù)，幾乎無(wú)法進(jìn)行正常的血氧計(jì)劃交換。

　　傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)對(duì)此束手無(wú)策，然而不進(jìn)行治療，病人會(huì)走向死亡。專家組反復(fù)討論決定采用國(guó)際先進(jìn)手術(shù)方法，進(jìn)行小切口輔助的電視胸腔鏡下開(kāi)展肺大皰切除術(shù)。主刀醫(yī)師何忠良主任、張賽博士在病人右腋下開(kāi)1個(gè)7厘米小口子，旁邊再開(kāi)2個(gè)1.0～1.5小洞，在胸腔鏡下用切割閉合器切除肺大泡。為了防止術(shù)后肺大泡漏氣，大膽采用肺大泡上的胸膜進(jìn)行折疊縫合，有效防止術(shù)后創(chuàng)面漏氣的并發(fā)癥，術(shù)后患者恢復(fù)良好，目前脫離氧氣康復(fù)出院，病人自己走回家里。

　　，病人如無(wú)明顯癥狀，不必急于考慮外科治療，可隨診觀察。有的病人可因小支氣管阻塞消除，肺大皰也可隨之消失。無(wú)癥狀的肺大皰不需治療，伴有慢性支氣管炎或肺氣腫的患者，主要治療原發(fā)病變。繼發(fā)感染時(shí)，應(yīng)用抗生素。小兒肺炎后所產(chǎn)生的肺大皰，在肺炎治愈后也多可自行消失，這類肺大皰一般不需要手術(shù)治療。

　　肺大皰體積大，占據(jù)一側(cè)胸腔的70%～100%，臨床上有癥狀，而肺部無(wú)其他病變的患者，手術(shù)切除肺大皰可以使受壓肺組織復(fù)張，呼吸面積增加，肺內(nèi)分流消失，動(dòng)脈血氧分壓提高，氣道阻力減低，通氣量增加，患者胸悶、氣短等呼吸困難癥狀可以改善。手術(shù)中應(yīng)盡可能多的保留健康肺組織，力爭(zhēng)只做肺大皰切除縫合術(shù)，或局部肺組織楔形切除術(shù)，避免不必要的肺功能損失。

　　肺大皰破裂引起的自發(fā)性氣胸，可以經(jīng)胸穿、胸腔閉式引流等非手術(shù)療法治愈，但反復(fù)多次發(fā)生的自發(fā)性氣胸應(yīng)采取手術(shù)方法治療。手術(shù)中結(jié)扎或縫扎肺大皰，同時(shí)可使用2%碘酒涂抹胸腔以使胸膜粘連固定，防止氣胸復(fù)發(fā)。

　　合并血?dú)庑氐幕颊吲R床癥狀有時(shí)很重，常有胸痛、呼吸困難，同時(shí)也會(huì)有內(nèi)出血的一系列表現(xiàn)，臨床上應(yīng)密切觀察病情變化，在短時(shí)間內(nèi)采取非手術(shù)措施，如輸血、胸穿等，癥狀無(wú)明顯改善時(shí)，應(yīng)果斷地行開(kāi)胸探查。此時(shí)往往有較大的活動(dòng)出血，非手術(shù)治療觀察時(shí)間過(guò)長(zhǎng)常常延誤病情，預(yù)后不如手術(shù)止血好。

　　肺大皰外科治療的原則，是既要解除大泡的壓力，又要盡可能保存有功能的肺組織，不可輕易進(jìn)行肺切除術(shù)。常用的手術(shù)方法如下：

　　大皰切除術(shù)：若肺組織無(wú)其它病變，應(yīng)采用單純大皰切除。如同時(shí)有小皰存在，則可于其基底部用絲線加以結(jié)扎或縫合。

　　肺葉切除：若大皰所在的肺葉肺組織已明顯萎縮或有炎性病變，留之無(wú)益，則應(yīng)作肺葉切除。

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