胸膜腔內(nèi)積貯來自胸導(dǎo)管滲漏的乳糜液或淋巴液即謂乳糜胸。

　　臨床表現(xiàn)

　　外傷性胸導(dǎo)管損傷較早出現(xiàn)癥狀，早期易被誤診為血胸，控制出血后胸腔引流液由清變混濁，由淡紅色變?yōu)槿榘咨?，且隨著進(jìn)食量的增多(尤為高脂食物)而增多。病人表現(xiàn)為嚴(yán)重脫水、消瘦等營養(yǎng)不良的癥狀，胸腔內(nèi)乳糜液積貯增多對肺組織產(chǎn)生壓迫，縱隔向?qū)?cè)移位，回心大靜脈回流不暢，病人出現(xiàn)胸悶氣急和呼吸困難等癥狀。循環(huán)血容量減少和回心靜脈血流不暢，使心排血量降低，出現(xiàn)心率增快，血壓偏低，病人訴說心悸、氣急、頭暈和乏力等癥狀。乳糜液能抑制細(xì)菌生長，故乳糜胸伴發(fā)胸膜腔感染較為少見。乳糜胸是一種比較常見的婦女疾病，也是要提醒大家注意預(yù)防這種疾病，盡量提早發(fā)現(xiàn)并且要及早治療，乳糜胸這種疾病的治療方法其實(shí)是比較多的，但是也要根據(jù)每個人的個體差異來制定不同的治療方案，這樣治療的效果也會比較好，那么具體的治療方法有哪些呢？治療方案取決于病因。乳糜量的多少及病程持續(xù)的長短，通常采用綜合治療。1.病因治療惡性腫瘤是乳糜胸的主要原因。其中，又以淋巴瘤最多見，此種患者對放療及化療反應(yīng)皆較好，有的患者經(jīng)治療后瘤體縮小，上腔靜脈或胸導(dǎo)管壓迫解除，乳糜胸消失。放療對Kaposi肉瘤所致的乳糜胸也有效。結(jié)核患者應(yīng)行抗結(jié)核治療。2.對癥治療減少進(jìn)食量及服用低脂飲食，可減少乳糜液的生成。溢出速度快、量大者可禁食、胃腸減壓及實(shí)行靜脈高營養(yǎng)治療，以阻斷乳糜液形成，有利胸導(dǎo)管損傷的修復(fù)。可食用富含中鏈甘油叁酯的棕櫚油或椰子油，可防止?fàn)I養(yǎng)不良的發(fā)生，減少乳糜液的形成。因?yàn)橹墟湼视腿ヅc長鏈脂肪酸不同，它自腸道吸收后不參與乳糜形成，而經(jīng)門脈進(jìn)入肝臟。胸腔引流及胸膜粘連術(shù)：穿刺抽吸或閉式引流可緩解壓迫癥狀。并可行胸膜粘連術(shù)，閉鎖胸膜腔以阻止乳糜液的積聚。方法是在盡量引流的基礎(chǔ)上，向胸膜腔內(nèi)注入四環(huán)素(20mg/kg)、四環(huán)素粉針0.5～1.0g，溶于100ml生理鹽水中，穿刺或從閉式引流管注入胸膜腔，囑患者反復(fù)轉(zhuǎn)動體位，讓藥液均勻涂布胸膜，尤其是肺尖。若為引流管則需夾管24h，觀察2～3天，經(jīng)胸透或攝片證實(shí)氣胸已吸收治愈，可拔除引流管。亦可用冷沉淀(纖連素、Ⅷ因子、纖維蛋白原和凝血酶)，本品屬于人體生理物質(zhì)，副作用較輕，少數(shù)患者出現(xiàn)一過性肝功損害，一般用1～2U加入5%氯化鈣液10ml和氨甲環(huán)酸250mg，分1～5次噴注于胸腔，成功率較高，復(fù)發(fā)率為3.7%。自體血10～15ml胸腔內(nèi)注射可反復(fù)多次。短棒桿菌制劑等，使胸膜腔產(chǎn)生無菌性炎癥粘連。由于胸膜粘連術(shù)根治率不高，副作用較大，故目前多傾向于采用胸科手術(shù)療法。3.手術(shù)溢出量大的乳糜胸患者，經(jīng)正規(guī)的內(nèi)科治療(包括禁食、胃腸減壓及靜脈高營養(yǎng)等)兩周以上無顯著效果者，應(yīng)盡早手術(shù)，以防止發(fā)生營養(yǎng)不良。手術(shù)方法是開胸或通過胸腔鏡查找胸導(dǎo)管裂口，行修補(bǔ)縫合或予以結(jié)扎。術(shù)前可作淋巴管造影，臨術(shù)前胃管注入親脂染料等方法有助于在術(shù)前或術(shù)中確定胸導(dǎo)管破口或阻塞部位。手術(shù)路徑單側(cè)者經(jīng)患側(cè)切口，雙側(cè)者則經(jīng)左側(cè)進(jìn)入。當(dāng)開胸后難以找到破口，或因腫瘤包埋、纖維粘連難以分離時(shí)；可在膈上主動脈裂孔處結(jié)扎胸導(dǎo)管，頑固性乳糜胸患者可行胸腹腔轉(zhuǎn)流術(shù)。通過治療相信乳糜胸也并不是什么疑難雜癥，不過還是希望廣大患者能夠積極進(jìn)行治療，最好是能夠盡早預(yù)防，這樣對于病情的治療還是比較有幫助的。當(dāng)然還有一定就是治療方案取決于病因，所以對于病因要進(jìn)行深刻了解，同時(shí)還要進(jìn)行檢查診斷這樣也便于治療。

　　乳糜胸治療的方法

　　1.病因治療：乳糜胸主要的發(fā)病原因與淋巴瘤有關(guān)。因此為治療疾病，應(yīng)先治療原發(fā)病。治療淋巴瘤常用的方法有放療法、手術(shù)治療法。經(jīng)放療后，患者體內(nèi)的瘤體縮小，癥狀明顯減輕。若持續(xù)治療，乳糜胸消失。放療不僅對淋巴瘤所致的乳糜胸有效，對肉瘤所致的乳糜胸也有效。

　　2.對癥治療：為減少乳糜液的生成，患者應(yīng)實(shí)行靜脈高營養(yǎng)治療。治療后，乳糜液生成減少，營養(yǎng)不良被糾正。若出現(xiàn)壓迫癥狀，應(yīng)行胸腔引流和胸膜粘連術(shù)。抽取乳糜液后，壓迫癥狀就會有所緩解。

　　3.手術(shù)治療：手術(shù)治療是乳糜胸的常用治療方法，適用于病情嚴(yán)重者。若內(nèi)科保守治療無效，可考慮行手術(shù)治療。常用的術(shù)式有結(jié)扎術(shù)、縫合修補(bǔ)術(shù)。

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