乳糜胸即乳樣滲出液潴留于胸膜腔內，有真乳糜胸和假乳糜胸之分。真乳糜胸者為稀釋的乳糜液，假乳糜胸者為各脂肪球及其他浮游小體而成之不透明之類乳糜液。真乳糜胸因腫瘤破壞胸管和胸膜腔所致，故常見臨床癥狀與腫瘤癥狀非常相似，比如氣短、低熱、困倦、乏力、口渴、呼吸困難等。乳糜胸如何治療，吃什么好？

　　乳糜胸即乳樣滲出液潴留于胸膜腔內，有真乳糜胸和假乳糜胸之分。真乳糜胸者為稀釋的乳糜液，假乳糜胸者為各脂肪球及其他浮游小體而成之不透明之類乳糜液。真乳糜胸因腫瘤破壞胸管和胸膜腔所致，故常見臨床癥狀與腫瘤癥狀非常相似，比如氣短、低熱、困倦、乏力、口渴、呼吸困難等。乳糜胸如何治療，吃什么好？

　　乳糜胸治療的方法

　　1.病因治療：乳糜胸主要的發(fā)病原因與淋巴瘤有關。因此為治療疾病，應先治療原發(fā)病。治療淋巴瘤常用的方法有放療法、手術治療法。經放療后，患者體內的瘤體縮小，癥狀明顯減輕。若持續(xù)治療，乳糜胸消失。放療不僅對淋巴瘤所致的乳糜胸有效，對肉瘤所致的乳糜胸也有效。

　　2.對癥治療：為減少乳糜液的生成，患者應實行靜脈高營養(yǎng)治療。治療后，乳糜液生成減少，營養(yǎng)不良被糾正。若出現(xiàn)壓迫癥狀，應行胸腔引流和胸膜粘連術。抽取乳糜液后，壓迫癥狀就會有所緩解。

　　3.手術治療：手術治療是乳糜胸的常用治療方法，適用于病情嚴重者。若內科保守治療無效，可考慮行手術治療。常用的術式有結扎術、縫合修補術。

　　乳糜胸飲食護理

　　乳糜胸如何治療，吃什么好？乳糜胸者要注意飲食，多吃蛋白質含量豐富的食物，多吃脂肪酸含量高的食物，多吃清淡食物，少吃油膩食物，少吃植物蛋白含量高的食物，少吃煎炸食物，少喝濃茶和咖啡。若為嚴重患者，要根據(jù)醫(yī)生指導調整飲食，輔助治療疾病。若大家還有什么關于乳糜胸吃什么的相關疑問，歡迎咨詢專業(yè)醫(yī)院的醫(yī)生，醫(yī)生會根據(jù)多年臨床經驗告知答案。祝患者早日恢復健康，治愈疾病。一、疾病概述

　　乳糜胸系不同原因導致胸導管破裂或阻塞，使乳糜液溢入胸腔所致。胸導管為體內最大的淋巴管，全長約30～40cm。分兩部分，一是原發(fā)病表現(xiàn)；一為乳糜胸本身癥狀。創(chuàng)傷性胸導管破裂，乳糜液溢出迅速，可產生壓迫癥狀，如氣促、呼吸困難、縱隔移位等。疾病描述乳糜胸系不同原因導致胸導管破裂或阻塞，使乳糜液溢入胸腔所致。胸導管為體內最大的淋巴管，全長約30～40cm。它起原于腹腔內第一腰椎前方的乳糜池，向上經主動脈裂孔穿越橫膈而入縱隔。再沿椎體右前方及食管后方上行，于第五胸椎處跨椎體斜向左上。在椎體及食管左側上行至頸部，經頸動脈鞘后方跨過鎖骨下動脈返行并注左靜脈角（左頸靜脈與左鎖骨下靜脈匯合處）。胸導管引流橫膈以下及膈上左半側的淋巴液。據(jù)研究，人體攝入脂肪的60%～70%，由黏膜絨毛的淋巴管收集而匯入乳糜池。腸源性淋巴液因富含甘油三酯和乳糜微粒而呈乳白色，它們經胸導管注入體循環(huán)。胸導管乳糜流量及性狀隨飲食而變。通常每小時約60～100ml，日總量約1.5～2.5L。進食含脂肪食物時，流量增多并呈乳糜狀，饑餓或禁食時則量少、較亮。

　　二、流行病學

　　乳糜胸于1633年Bartolet首次報告。隨著胸腔手術的增加，發(fā)病率逐年上升。自1980年至20世紀90年代初國內雜志報道130多例，本病男性多于女性。

　　三、疾病病因

　　乳糜胸可分為先天性和創(chuàng)傷性（醫(yī)源性、非醫(yī)源性、自發(fā)性）兩類，以外傷性和醫(yī)源性損傷較常見。病理生理（查看內容）當胸導管受壓或堵塞時，管內壓力增高致導管或其在縱隔內分支破裂，乳糜液反流、溢出而進入縱隔，繼之穿破縱隔進入胸腔，形成乳糜性胸腔積液。也有可能因胸導管壓力高，發(fā)生肺內及肋間淋巴管的擴張、反流，乳糜液不經縱隔而直接漏入胸腔，由于解剖上的原因，阻塞或壓迫發(fā)生在第五胸椎以下時，僅出現(xiàn)右側乳糜胸，在第五胸椎以上時，則出現(xiàn)雙側乳糜胸。

　　四、癥狀體征

　　分兩部分，一是原發(fā)病表現(xiàn)；一為乳糜胸本身癥狀。創(chuàng)傷性胸導管破裂，乳糜液溢出迅速，可產生壓迫癥狀，如氣促、呼吸困難、縱隔移位等。由疾病引起者少有癥狀?？梢蛑尽⒌鞍?、電解質丟失過多而營養(yǎng)不良，或因T淋巴細胞丟失過多而出現(xiàn)免疫功能缺陷。

　　五、診斷檢查

　　1.病史：(1)有胸部手術史、胸部閉合傷、劇烈咳嗽或嘔吐、脊柱過度伸展或骨折等少見原因，也有可能導致胸導管撕裂。(2)縱隔惡性腫瘤，最多見的是淋巴瘤、淋巴管肌瘤病、胸導管淋巴管炎、結核病、上腔靜脈阻塞綜合征、結締組織病(系統(tǒng)性播散性紅斑狼瘡、白塞病等)、絲蟲病、腎病綜合征、肝硬化等等。Kaposi肉瘤常繼發(fā)于獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)，可致乳糜胸。(3)少數(shù)先天性者，其原因是胸導管發(fā)育畸形，如擴張、缺損、閉鎖或瘺管形成等。

　　2.臨床表現(xiàn)：分兩部分，一是原發(fā)病表現(xiàn)；一為乳糜胸本身癥狀。創(chuàng)傷性胸導管破裂，乳糜液溢出迅速，可產生壓迫癥狀，如氣促、呼吸困難、縱隔移位等。由疾病引起者少有癥狀?？梢蛑尽⒌鞍?、電解質丟失過多而營養(yǎng)不良，或因T淋巴細胞丟失過多而出現(xiàn)免疫功能缺陷。

　　3.診斷：乳糜胸診斷靠胸腔積液檢查而確定。乳狀胸水具有高度診斷價值，但在鑒別時應注意以下2點，①在真性乳糜液中，僅有50%呈乳狀。一般呈白色混濁，也可呈淺黃色或粉紅色，無異味。比重在1.012～1.025之間，pH偏堿(7.40～7.80)，蛋白＞30g/L。細胞數(shù)較少，主要為淋巴細胞[(0.4～6.8)×109/L]，罕見中性粒細胞，細菌培養(yǎng)為陰性。顯微鏡下可見脂肪小滴。乳糜液脂肪含量一般＞40g/L，甘油三酯(TG)含量高(當＞1.1g/L時可診斷，若＜0.5g/L時可排除)，膽固醇含量較低，膽固醇/甘油三酯＜1.0。②乳狀胸水并非都是乳糜胸，而有可能是膿胸或膽固醇性胸膜炎所形成的假性乳糜液。真性乳糜液加乙醚搖蕩后因脂肪析出而變清澈，脂肪及甘油三酯含量高，蘇丹Ⅲ染色陽性，脂蛋白電泳可見乳糜微粒帶。假性乳糜加乙醚搖蕩不能變清澈，肉眼或鏡下可見析光性強的膽固醇結晶或大量退行性細胞，不含脂肪球及乳糜微粒，膽固醇多高達2.5g/L。進一步行放射性核素淋巴管顯像或X線淋巴管造影術，以觀察淋巴管阻塞及淋巴管外溢部位很有必要，可行胸腹部CT檢查，了解胸導管沿途有無腫大淋巴結或其他腫物。這對確定病因是很必要的。實驗室檢查：1.胸腔積液外觀0.50呈牛奶狀，0.12呈漿液性或漿液血性，放置后上層有油狀薄膜，離心沉淀后仍渾濁。2.胸腔積液檢查胸液甘油三酯測定常＞2.75mmol/L，且高于血漿含量，膽固醇/甘油三酯＜1。其他輔助檢查：X線檢查：平片多呈現(xiàn)中量、大量積液影像?？赏ㄟ^CT片觀察肺、縱隔、胸膜原發(fā)及轉移性腫瘤。

　　六、鑒別診斷

　　臨床須與膿胸和假性乳糜胸相鑒別。

　　七、治療方案

　　治療方案取決于病因。乳糜量的多少及病程持續(xù)的長短，通常采用綜合治療。

　　1.（1）病因治療：惡性腫瘤是乳糜胸的主要原因。其中，又以淋巴瘤最多見，此種患者對放療及化療反應皆較好，有的患者經治療后瘤體縮小，上腔靜脈或胸導管壓迫解除，乳糜胸消失。放療對Kaposi肉瘤所致的乳糜胸也有效。結核患者應行抗結核治療。（2）對癥治療：減少進食量及服用低脂飲食，可減少乳糜液的生成。溢出速度快、量大者可禁食、胃腸減壓及實行靜脈高營養(yǎng)治療，以阻斷乳糜液形成，有利胸導管損傷的修復?？墒秤酶缓墟湼视腿サ淖貦坝突蛞佑停煞乐範I養(yǎng)不良的發(fā)生，減少乳糜液的形成。因為中鏈甘油三酯與長鏈脂肪酸不同，它自腸道吸收后不參與乳糜形成，而經門脈進入肝臟。

　　2.胸腔引流及胸膜粘連術：穿刺抽吸或閉式引流可緩解壓迫癥狀。并可行胸膜粘連術，閉鎖胸膜腔以阻止乳糜液的積聚。方法是在盡量引流的基礎上，向胸膜腔內注入胸膜粘連劑（如四環(huán)素等），穿刺或從閉式引流管注入胸膜腔，囑患者反復轉動體位，讓藥液均勻涂布胸膜，尤其是肺尖。若為引流管則需夾管24小時，觀察2～3天，經胸透或攝片證實氣胸已吸收治愈，可拔除引流管。亦可用冷沉淀(纖連素、Ⅷ因子、纖維蛋白原和凝血酶)，本品屬于人體生理物質，副作用較輕，少數(shù)患者出現(xiàn)一過性肝功損害，一般用1～2U加入5%氯化鈣液10ml和氨甲環(huán)酸250mg，分1～5次噴注于胸腔，成功率較高，復發(fā)率為3.7%。自體血10～15ml胸腔內注射可反復多次。短棒桿菌制劑等，使胸膜腔產生無菌性炎癥粘連。

　　3.手術：溢出量大的乳糜胸患者，經正規(guī)的內科治療(包括禁食、胃腸減壓及靜脈高營養(yǎng)等)兩周以上無顯著效果者，應盡早手術，以防止發(fā)生營養(yǎng)不良。手術方法是開胸或通過胸腔鏡查找胸導管裂口，行修補縫合或予以結扎。術前可作淋巴管造影，臨術前胃管注入親脂染料等方法有助于在術前或術中確定胸導管破口或阻塞部位。手術路徑單側者經患側切口，雙側者則經左側進入。當開胸后難以找到破口，或因腫瘤包埋、纖維粘連難以分離時；可在膈上主動脈裂孔處結扎胸導管，頑固性乳糜胸患者可行胸腹腔轉流術。最新病例回顧性分析表明：明確為胸導管破裂者，手術結扎胸導管成功率高；而非胸導管破裂者，成功率幾乎為0。

　　八、并發(fā)癥

　　嚴重者并發(fā)營養(yǎng)不良。

　　九、預后及預防

　　如果您有任何健康方面的疑問請?zhí)砑游⑿殴娞枺航】徒】底稍?，健客健康咨詢?yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸I(yè)的疾病咨詢和健康資訊，健客健康咨詢真誠為您服務。健客宗旨：讓每一個人更健康。