乳糜胸是一種少見病，日前隨著胸腔外科手術(shù)的增多而逐漸多見起來。以冠狀動脈手術(shù)為主的胸腔手術(shù)后的發(fā)病率大約為0.5%。胸腔手術(shù)是目前最常見的病因。其他原因引起的乳糜胸，如淋巴瘤、交通事故等，發(fā)病率極低。

　　假性乳糜胸發(fā)病率更低。最常見的病因是結(jié)核性胸膜炎或氣胸治療后形成的胸膜纖維化，目前也非常少見，并隨著罹患此病的年齡增加而更為少見。

　　乳糜胸的其他病因：

　　(1)創(chuàng)傷性

　　1)胸部外傷

　　由于胸導(dǎo)管位于后縱隔脊柱旁溝內(nèi)，受到脊柱的保護，所以胸部外傷而致的胸導(dǎo)管損傷發(fā)生率很低。鈍性損傷多繼發(fā)于脊柱過伸、軀干擠壓、高處墜落胸導(dǎo)管受到過度牽拉時。極為罕見的情況是刺刀、彈片穿刺胸部，直接損傷胸導(dǎo)管。

　　2)胸腔手術(shù)損傷

　　乳糜胸是胸腔手術(shù)后的嚴重并發(fā)癥之一。約半數(shù)的胸導(dǎo)管損傷是由胸腔外科手術(shù)引起。由于在主動脈弓上、下區(qū)，胸導(dǎo)管與食管解剖關(guān)系密切，因此食管中、上段腫瘤切除中較易損傷胸導(dǎo)管。另外在縱隔、胸膜、肺、膈肌、頸椎，交感神經(jīng)節(jié)等手術(shù)中均可損傷胸導(dǎo)管，并發(fā)乳糜胸。

　　3)心臟直視手術(shù)損傷

　　1971年Thomas及McGoon首次報告在體外循環(huán)手術(shù)后發(fā)生乳糜胸。隨著體外循環(huán)手術(shù)的日益增多，心臟外科醫(yī)師對該手術(shù)并發(fā)癥的認識也逐漸加強，心臟手術(shù)后引起乳糜胸可能和以下因素有關(guān)：

　?、匍_胸時損傷前縱隔內(nèi)淋巴組織與胸導(dǎo)管之間的通路。

　?、谑中g(shù)操作中直接損傷胸導(dǎo)管或淋巴管。

　?、垠w外循環(huán)時上腔靜脈壓力增高，導(dǎo)致胸導(dǎo)管的正常通路受阻，胸導(dǎo)管內(nèi)雎力增高，使淋巴引流障礙而溢到管外，進入胸腔。

　　(2)非創(chuàng)傷性：

　　1)疾病：

　　淋巴管瘤、淋巴管瘤??；腸淋巴管擴張癥、蛋白丟失性腸??；惡性腫瘤[淋巴瘤、轉(zhuǎn)移癌、Kaposi’s肉瘤(AIDS)]；縱隔腫瘤(畸胎瘤、主動脈瘤、胸骨后甲狀腺腫)，感染性疾病(結(jié)核、絲蟲病、胸膜炎和膿胸、肺炎)；影響淋巴管的疾病(淋巴管平滑肌瘤病、肺結(jié)節(jié)性硬化癥、Gorham‘s綜合征；胸導(dǎo)管囊腫、黃甲綜合征、巨大淋巴結(jié)增生癥。

　　2)先天性：

　　先天性淋巴管畸形，淋巴管發(fā)育不全；胸導(dǎo)管閉鎖；淋巴管不發(fā)育；淋巴管系統(tǒng)曲張，淋巴管系統(tǒng)肥大；淋巴管發(fā)育異常。

　　3)特發(fā)性。

　　4)全身性因素：

　　甲減、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、漏出性胸液、肝硬化、心力衰竭、腎病綜合征。

　　以上是乳糜胸的發(fā)病原因，對了解乳糜胸有很大幫助。

　　注意：除了在那些直接侵及淋巴管的疾病中乳糜胸比較常見外，其他大多數(shù)疾病中是極其少見的并發(fā)癥。先天性乳糜胸多見于胸導(dǎo)管畸形，出生時的損傷所致乳糜胸相對少見。乳糜胸的發(fā)病原因復(fù)雜，其治療主要根據(jù)病因才能決定治療方案，預(yù)防一般要從病因抓起，明確病因，對了解此疾病、治療方案及其預(yù)防都很重要，以下是乳糜胸病因：

　　1、外傷性

　　胸部外傷或者胸內(nèi)手術(shù)如食管，主動脈，縱隔或心臟手術(shù)可能引起胸導(dǎo)管或其分支的損傷，使乳糜液外溢入胸膜腔，有時脊柱過度伸展也可導(dǎo)致胸導(dǎo)管破損。

　　2、梗阻性

　　胸腔內(nèi)腫瘤如淋巴肉瘤，肺癌或食管癌壓迫胸導(dǎo)管發(fā)生梗塞，梗阻胸導(dǎo)管的近端因過度擴張，壓力升高，使胸導(dǎo)管或其側(cè)支系統(tǒng)破裂，絲蟲病引起的胸導(dǎo)管阻塞目前甚為罕見。

　　3、其他

　　其他原因引起的乳糜胸甚為少見，縱隔或肺淋巴管的先天性異常，偶爾見于新生兒的乳糜胸病例，極少數(shù)肝硬化門靜脈高壓病例，因血栓或其他原因產(chǎn)生身體上部大靜脈梗阻或者肺淋巴血管瘤引起胸膜下淋巴液的滲出，可能造成一側(cè)或雙側(cè)乳糜胸。

　　在正常情況下，除右上肢和頭頸部外，全身的淋巴液均輸入胸導(dǎo)管，然后在左側(cè)頸部注入左頸內(nèi)靜脈和左鎖骨下靜脈交接處，流入體靜脈系統(tǒng)，胸導(dǎo)管起自第12胸椎和第2腰椎間的腹腔內(nèi)乳糜池，沿著腹主動脈行徑，在腹主動脈的右后方上行，經(jīng)膈肌主動脈裂孔進入縱隔，在后縱隔內(nèi)胸導(dǎo)管沿著降主動脈與奇靜脈間上升至第5，6胸椎水平轉(zhuǎn)向左側(cè)，并沿降主動脈和食管的后方上行，最后在左鎖骨下動脈后內(nèi)側(cè)抵達頸部，并流入體靜脈內(nèi)，鑒于上述胸導(dǎo)管解剖的特點，位于第6胸椎以下(或奇靜脈水平以下)的胸導(dǎo)管損傷或梗阻，常引起右側(cè)乳糜胸，而第5胸椎以上(主動脈弓以上)的胸導(dǎo)管損傷或梗阻常引起左側(cè)乳糜胸。

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