胸部手術(shù)后并發(fā)的乳糜胸，目前尚無(wú)理想的治療手段，常用的方法為保守治療，外科手術(shù)治療以及放射治療。

　　(1)保守治療：包括①禁食；②服用含有中鏈甘油三酯的制品；③靜脈高營(yíng)養(yǎng)；④胸膜腔引流：反復(fù)胸腔穿刺或安裝胸腔閉式引流管；⑤保證肺完全膨脹。

　　(2)外科手術(shù)治療：包括①直接結(jié)扎胸導(dǎo)管；②胸導(dǎo)管組織大塊結(jié)扎；③胸腹膜短路；④胸膜切除術(shù)；⑤使用組織粘合劑。

　　(3)放射治療：用于惡性乳糜胸的治療。

　　在進(jìn)行保守治療時(shí)，要保證有效的胸腔閉式引流及肺完全膨脹，盡可能縮小胸膜腔，使胸膜壁層和臟層發(fā)生粘連，以便達(dá)到封閉胸導(dǎo)管或其分支瘺口、控制乳糜胸的目的。內(nèi)科保守治療中，關(guān)鍵問(wèn)題是要維持病人的營(yíng)養(yǎng)，減少乳糜液的丟失，保持水和電解質(zhì)平衡。如果保守治療無(wú)效，則應(yīng)該進(jìn)行積極的手術(shù)治療。但在何時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，尚無(wú)較為客觀的標(biāo)準(zhǔn)。Selle等(1971)認(rèn)為保守治療乳糜胸14天仍不能奏效，就應(yīng)該進(jìn)行外科手術(shù)。現(xiàn)在認(rèn)為成年病人每24小時(shí)乳糜液丟失在1000ml以上，無(wú)減少趨勢(shì)者要盡早采取手術(shù)治療。食管癌病人術(shù)后并發(fā)乳糜胸者，若保守治療無(wú)效，更應(yīng)采取早期手術(shù)治療，因?yàn)槭彻馨┎∪诵g(shù)前全身營(yíng)養(yǎng)狀況一般都比較差，而且胸導(dǎo)管的損傷常在其主干，側(cè)枝循環(huán)被破壞，自行愈合的機(jī)會(huì)不多。(一)治療

　　治療方案取決于病因。乳糜量的多少及病程持續(xù)的長(zhǎng)短，通常采用綜合治療。

　　1.病因治療惡性腫瘤是乳糜胸的主要原因。其中，又以淋巴瘤最多見(jiàn)，此種患者對(duì)放療及化療反應(yīng)皆較好，有的患者經(jīng)治療后瘤體縮小，上腔靜脈或胸導(dǎo)管壓迫解除，乳糜胸消失。放療對(duì)Kaposi肉瘤所致的乳糜胸也有效。結(jié)核患者應(yīng)行抗結(jié)核治療。

　　2.對(duì)癥治療減少進(jìn)食量及服用低脂飲食，可減少乳糜液的生成。溢出速度快、量大者可禁食、胃腸減壓及實(shí)行靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療，以阻斷乳糜液形成，有利胸導(dǎo)管損傷的修復(fù)?？墒秤酶缓墟湼视腿サ淖貦坝突蛞佑?，可防止?fàn)I養(yǎng)不良的發(fā)生，減少乳糜液的形成。因?yàn)橹墟湼视腿ヅc長(zhǎng)鏈脂肪酸不同，它自腸道吸收后不參與乳糜形成，而經(jīng)門(mén)脈進(jìn)入肝臟。

　　胸腔引流及胸膜粘連術(shù)：穿刺抽吸或閉式引流可緩解壓迫癥狀。并可行胸膜粘連術(shù)，閉鎖胸膜腔以阻止乳糜液的積聚。方法是在盡量引流的基礎(chǔ)上，向胸膜腔內(nèi)注入四環(huán)素(20mg/kg)、四環(huán)素粉針0.5～1.0g，溶于100ml生理鹽水中，穿刺或從閉式引流管注入胸膜腔，囑患者反復(fù)轉(zhuǎn)動(dòng)體位，讓藥液均勻涂布胸膜，尤其是肺尖。若為引流管則需夾管24h，觀察2～3天，經(jīng)胸透或攝片證實(shí)氣胸已吸收治愈，可拔除引流管。亦可用冷沉淀(纖連素、Ⅷ因子、纖維蛋白原和凝血酶)，本品屬于人體生理物質(zhì)，副作用較輕，少數(shù)患者出現(xiàn)一過(guò)性肝功損害，一般用1～2U加入5%氯化鈣液10ml和氨甲環(huán)酸250mg，分1～5次噴注于胸腔，成功率較高，復(fù)發(fā)率為3.7%。自體血10～15ml胸腔內(nèi)注射可反復(fù)多次。短棒桿菌制劑等，使胸膜腔產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥粘連。由于胸膜粘連術(shù)根治率不高，副作用較大，故目前多傾向于采用胸科手術(shù)療法。

　　3.手術(shù)溢出量大的乳糜胸患者，經(jīng)正規(guī)的內(nèi)科治療(包括禁食、胃腸減壓及靜脈高營(yíng)養(yǎng)等)兩周以上無(wú)顯著效果者，應(yīng)盡早手術(shù)，以防止發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。手術(shù)方法是開(kāi)胸或通過(guò)胸腔鏡查找胸導(dǎo)管裂口，行修補(bǔ)縫合或予以結(jié)扎。術(shù)前可作淋巴管造影，臨術(shù)前胃管注入親脂染料等方法有助于在術(shù)前或術(shù)中確定胸導(dǎo)管破口或阻塞部位。手術(shù)路徑單側(cè)者經(jīng)患側(cè)切口，雙側(cè)者則經(jīng)左側(cè)進(jìn)入。當(dāng)開(kāi)胸后難以找到破口，或因腫瘤包埋、纖維粘連難以分離時(shí)；可在膈上主動(dòng)脈裂孔處結(jié)扎胸導(dǎo)管，頑固性乳糜胸患者可行胸腹腔轉(zhuǎn)流術(shù)。

　　(二)預(yù)后

　　術(shù)前應(yīng)盡量改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，積極手術(shù)治療可降低死亡率。

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