乳糜胸是由于乳糜液從胸導管或其它淋巴管漏至胸膜腔所致。進行食管癌手術(shù)的病人有可能會并發(fā)乳糜胸。

　　1.吻合口瘺：這是食管癌術(shù)后的嚴重并發(fā)癥，發(fā)生率為5%左右。其發(fā)生原因與吻合方式、吻合口有無張力、吻合口有無繼發(fā)感染、病人手術(shù)前的營養(yǎng)狀況等因素有關(guān)。吻合口瘺一般在術(shù)后4～6天發(fā)生，也可更遲。一旦發(fā)生，應及時、充分引流或再次手術(shù)。

　　2.吻合口狹窄：多在手術(shù)后2～3周發(fā)生，也有遲至2～3個月后開始出現(xiàn)，病人主要有不同程度的吞咽困難表現(xiàn)。吻合口狹窄與吻合方式、吻合口感染、吻合口漏及病人本身為瘢痕體質(zhì)等因素有關(guān)，經(jīng)檢查確診者，可進行食管擴張或腔內(nèi)支架擴張，如效果不佳，還可行狹窄處切除，再次吻合。

　　3.肺部并發(fā)癥：食管癌多數(shù)為年齡較高病人，常常有不同程度的肺部疾病，手術(shù)后因切口疼痛等原因，不愿咳痰，造成支氣管分泌物潴留，易并發(fā)肺炎、肺不張。一旦發(fā)生肺部感染，應加大抗生素用量，并作藥物敏感試驗及痰培養(yǎng)，以選擇敏感抗生素。給予化痰藥物以利痰液咳出，必要時行鼻導管吸痰或纖維支氣管鏡吸痰。

　　4.膿胸：由于正常情況下食管內(nèi)有細菌存在，食管癌手術(shù)屬于污染手術(shù)，術(shù)后可并發(fā)膿胸。膿胸的治療原則是行胸腔閉式引流及應用抗生素。

　　5.乳糜胸：胸導管為引流腹腔及部分胸腔淋巴液的解剖結(jié)構(gòu)，伴行于食管附近，手術(shù)中有被損傷的可能。若腫瘤外侵明顯，損傷它的可能性更大。胸導管損傷表現(xiàn)為胸腔內(nèi)引流出乳糜樣液體，引流量每日在500毫升以上。一旦確診乳糜胸，應行胸腔閉式引流，觀察1～2天，若無愈合跡象，即應再次開胸結(jié)扎縫合胸導管破損處，不宜拖延時間過長。

　　6.其他：如胃扭轉(zhuǎn)，膈疝，喉部神經(jīng)損傷等，發(fā)生率很低.胸部手術(shù)后并發(fā)的乳糜胸，目前尚無理想的治療手段，常用的方法為保守治療，外科手術(shù)治療以及放射治療。

　　(1)保守治療：包括①禁食；②服用含有中鏈甘油三酯的制品；③靜脈高營養(yǎng)；④胸膜腔引流：反復胸腔穿刺或安裝胸腔閉式引流管；⑤保證肺完全膨脹。

　　(2)外科手術(shù)治療：包括①直接結(jié)扎胸導管；②胸導管組織大塊結(jié)扎；③胸腹膜短路；④胸膜切除術(shù)；⑤使用組織粘合劑。

　　(3)放射治療：用于惡性乳糜胸的治療。

　　在進行保守治療時，要保證有效的胸腔閉式引流及肺完全膨脹，盡可能縮小胸膜腔，使胸膜壁層和臟層發(fā)生粘連，以便達到封閉胸導管或其分支瘺口、控制乳糜胸的目的。內(nèi)科保守治療中，關(guān)鍵問題是要維持病人的營養(yǎng)，減少乳糜液的丟失，保持水和電解質(zhì)平衡。如果保守治療無效，則應該進行積極的手術(shù)治療。但在何時進行手術(shù)治療，尚無較為客觀的標準。Selle等(1971)認為保守治療乳糜胸14天仍不能奏效，就應該進行外科手術(shù)?，F(xiàn)在認為成年病人每24小時乳糜液丟失在1000ml以上，無減少趨勢者要盡早采取手術(shù)治療。食管癌病人術(shù)后并發(fā)乳糜胸者，若保守治療無效，更應采取早期手術(shù)治療，因為食管癌病人術(shù)前全身營養(yǎng)狀況一般都比較差，而且胸導管的損傷常在其主干，側(cè)枝循環(huán)被破壞，自行愈合的機會不多。

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