1、胸腔積液量的檢查可應(yīng)用以下三種方法:
(1)X線檢查
(2)胸腔穿刺
(3)胸腔引流
2、胸液的檢查
若出現(xiàn)典型外現(xiàn)的乳糜液,乳白色、無味、不易凝固,放置后分為3層,上層為黃色奶油狀的脂肪層,加入乙醚可以澄清,或蘇丹Ⅲ染色找到脂肪滴,細胞計數(shù)以淋巴細胞為主,即可確立乳糜胸的診斷。
然而,由于手術(shù)后,尤其是食管癌手術(shù)后禁食時間較長,胸液開始多不是典型的乳糜液;一般開始為淡血性清亮的胸液,以后轉(zhuǎn)變?yōu)槌赛S色血漿樣液體。早期的胸液進行蘇丹Ⅲ染色檢查的陽性率也不高,僅50%左右。此時可經(jīng)十二指腸管注入牛奶加黃油,若胸液變?yōu)槿榘咨?,蘇丹Ⅲ染色陽性,即可確診。另外,可以同時做胸液和血液中脂檢查,若胸液中的膽固醇和甘油三酯中脂的含量顯著超過血液中的含量,也可幫助確立乳糜的診斷。
在某些胸膜的感染和腫瘤性疾病時,可以出現(xiàn)大量渾濁類似乳糜的胸液,即假性乳糜液。假性乳糜胸液含有卵磷脂蛋白復(fù)合物,外觀也呈牛奶狀,主要由細胞變性分解造成,但細胞變性物質(zhì)中脂肪含量很少,蘇丹Ⅲ染色陰性,比重1.012,此種胸液沉渣中有大量細胞,但淋巴細胞較少,蛋白和膽固醇水平也低于真正之乳糜液。某些結(jié)核性胸膜炎,膽固醇胸膜炎之胸液外觀也易與乳糜混淆,但其中脂肪含量均較低,蘇丹Ⅲ染色即可鑒別,且發(fā)生在外傷和手術(shù)后也屬罕見。(一)發(fā)病原因
乳糜胸可分為先天性和創(chuàng)傷性(醫(yī)源性、非醫(yī)源性、自發(fā)性)兩類,以外傷性和醫(yī)源性損傷較常見。
(二)發(fā)病機制
當(dāng)胸導(dǎo)管受壓或堵塞時,管內(nèi)壓力增高致導(dǎo)管或其在縱隔內(nèi)分支破裂,乳糜液反流、溢出而進入縱隔,繼之穿破縱隔進入胸腔,形成乳糜性胸腔積液。也有可能因胸導(dǎo)管壓力高,發(fā)生肺內(nèi)及肋間淋巴管的擴張、反流,乳糜液不經(jīng)縱隔而直接漏入胸腔,由于解剖上的原因,阻塞或壓迫發(fā)生在第五胸椎以下時,僅出現(xiàn)右側(cè)乳糜胸,在第五胸椎以上時,則出現(xiàn)雙側(cè)乳糜胸。
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