乳糜胸系不同原因?qū)е滦貙?dǎo)管破裂或阻塞，使乳糜液溢入胸腔所致。胸導(dǎo)管為體內(nèi)最大的淋巴管，全長約30～40cm。它起原于腹腔內(nèi)第一腰椎前方的乳糜池，向上經(jīng)主動(dòng)脈裂孔穿越橫膈而入縱隔，再沿椎體右前方及食管后方上行，于第五胸椎處跨椎體斜向左上。在椎體及食管左側(cè)上行至頸部，經(jīng)頸動(dòng)脈鞘后方跨過鎖骨下動(dòng)脈返行并注左靜脈角(左頸靜脈與左鎖骨下靜脈匯合處)。乳糜胸有哪些癥狀呢？

　　常見癥狀

　　乏力、呼吸困難、氣急、頭暈、脫水、營養(yǎng)障礙

　　分兩部分，一是原發(fā)病表現(xiàn)；一為乳糜胸本身癥狀，創(chuàng)傷性胸導(dǎo)管破裂，乳糜液溢出迅速，可產(chǎn)生壓迫癥狀，如氣促，呼吸困難，縱隔移位等，由疾病引起者少有癥狀，可因脂肪，蛋白，電解質(zhì)丟失過多而營養(yǎng)不良，或因T淋巴細(xì)胞丟失過多而出現(xiàn)免疫功能缺陷。

　　1.病史

　　(1)有胸部手術(shù)史，胸部閉合傷，劇烈咳嗽或嘔吐，脊柱過度伸展或骨折等少見原因，也有可能導(dǎo)致胸導(dǎo)管撕裂。

　　(2)縱隔惡性腫瘤，最多見的是淋巴瘤，淋巴管肌瘤病，胸導(dǎo)管淋巴管炎，結(jié)核病，上腔靜脈阻塞綜合征，結(jié)締組織病(系統(tǒng)性播散性紅斑狼瘡，白塞病等)，絲蟲病，腎病綜合征，肝硬化等等，Kaposi肉瘤常繼發(fā)于獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)，可致乳糜胸。

　　(3)少數(shù)先天性者，其原因是胸導(dǎo)管發(fā)育畸形，如擴(kuò)張，缺損，閉鎖或瘺管形成等。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　分兩部分，一是原發(fā)病表現(xiàn)，一為乳糜胸本身癥狀，創(chuàng)傷性胸導(dǎo)管破裂，乳糜液溢出迅速，可產(chǎn)生壓迫癥狀，如氣促，呼吸困難，縱隔移位等，由疾病引起者少有癥狀，可因脂肪，蛋白，電解質(zhì)丟失過多而營養(yǎng)不良，或因T淋巴細(xì)胞丟失過多而出現(xiàn)免疫功能缺陷。

　　乳糜胸的治療概要：

　　乳糜胸約一半胸導(dǎo)管破裂患者可自行愈合，因此開始時(shí)可以采取間歇抽液減輕壓迫癥狀。非手術(shù)治療非手術(shù)治療適用于發(fā)病緩慢，乳糜液最不多及不適宜胸部手術(shù)的患者。

　　乳糜胸

　　乳糜胸的詳細(xì)治療：

　　治療：約一半胸導(dǎo)管破裂患者可自行愈合，因此開始時(shí)可以采取間歇抽液減輕壓迫癥狀，追蹤觀察。鑒于長期反復(fù)抽液會(huì)造成大量營養(yǎng)丟失，觀察一段時(shí)間胸導(dǎo)管未愈合者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行胸導(dǎo)管結(jié)扎手術(shù)治療。有人報(bào)道胸腔抽吸或引流后注入碘滑石粉造成胸膜粘連、閉鎖，防止乳糜漏出。癌腫引起者，可按癌性胸腔積液治療。

　?。ㄒ唬┓鞘中g(shù)治療非手術(shù)治療適用于發(fā)病緩慢，乳糜液最不多及不適宜胸部手術(shù)的患者。

　　初始治療包括緩解胸腔和胸部淋巴管系統(tǒng)的壓力。有時(shí)，單側(cè)或多側(cè)胸腔穿刺術(shù)可緩解胸腔壓力；但是持續(xù)性胸腔引流則更有效，它能夠?qū)δ切┬匾悍磸?fù)出現(xiàn)的患者進(jìn)行監(jiān)測，以便更精確地掌握乳糜液滲漏的程度。

　　由于肺通氣不足，持續(xù)性胎循環(huán)或肺部發(fā)育不全，有必要給予先天性乳糜胸患者機(jī)械通氣。一些病例中，嚴(yán)重的乳糜胸可導(dǎo)致非免疫性胎兒水腫，那么給予出生前治療就顯得很有必要，比如子宮內(nèi)胸腔穿刺術(shù)或胸膜羊膜分流術(shù)。

　　為避免嚴(yán)重的營養(yǎng)不良和免疫缺失，必須補(bǔ)充所每日所丟失的成分，比如白蛋白、總蛋白、淋巴細(xì)胞和電解質(zhì)。由于任何口服的藥物均能增加淋巴流動(dòng)，而且并不是所有的中鏈脂肪乳都能被門脈系統(tǒng)直接吸收，所以對醫(yī)生而言在治療初始階段最佳的治療方法是選擇全靜脈營養(yǎng)支持，而不是口服藥物治療。

　　除非是在保守治療時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重的營養(yǎng)失衡，否則只有在滿足以下條件時(shí)才給予手術(shù)治療：成人每日平均損失量大于1500ml，或者是滿一歲兒童每日引流量大于l00ml持續(xù)5天，或者持續(xù)保守治療2周后乳糜引流量仍無明顯減少的患者。

　　另外，放療或化療或者聯(lián)合使用均能夠緩解淋巴瘤或其他新生物所致的乳糜胸。通過胸腔閉式肋間引流或反復(fù)胸腔穿刺，抽盡胸腔積液，促使肺組織擴(kuò)張，消滅胸內(nèi)殘腔，有利于胸膜臟層與壁層粘連，以促進(jìn)胸導(dǎo)管或其分支的破口早日愈合，并通過高蛋白、高熱量、低脂肪飲食和腸外營養(yǎng)和輸血補(bǔ)液以減少乳糜液的外溢而促使治愈。保守療法一般適應(yīng)于病人情況尚好，胸腔乳糜液<300～500ml/d。連續(xù)治療l周左右，觀察病人有無好轉(zhuǎn)傾向。如果保守治療失敗則應(yīng)采取手術(shù)治療。

　　（二）手術(shù)治療

　　1.手術(shù)適應(yīng)證

　?。?）發(fā)病急驟，乳糜液引流量每日超過1500ml以上，臨床癥狀較重者，應(yīng)及早手術(shù)。

　　（2）胸部手術(shù)如食管癌根治術(shù)后出現(xiàn)的乳糜胸，多為術(shù)中損傷胸導(dǎo)管主干引起，保守治愈的機(jī)會(huì)較少。如果觀察保守治療時(shí)間過長，將導(dǎo)致失去手術(shù)時(shí)機(jī)，病人可因衰竭致死。因此對手術(shù)后乳糜胸每日乳糜量在1000ml左右，經(jīng)觀察、保守治療一周后無減少趨勢者應(yīng)積極手術(shù)治療。

　　2.手術(shù)切口一般取患側(cè)切口進(jìn)胸。胸部術(shù)后早期出現(xiàn)的胸糜胸，可選擇經(jīng)原手術(shù)切口進(jìn)胸。有人主張動(dòng)脈弓以上胸導(dǎo)管損傷應(yīng)左側(cè)進(jìn)胸，主動(dòng)脈弓以下?lián)p傷宜右側(cè)進(jìn)胸。

　　3.手術(shù)操作手術(shù)前4h口服30ml牛奶，增加乳糜量，便手術(shù)中尋找胸導(dǎo)管破口。

　　（l）胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)經(jīng)后外側(cè)切口由第五或第六肋間進(jìn)胸。吸凈胸腔內(nèi)積液，沿胸導(dǎo)管上下進(jìn)行探查，多可見從破口處流出乳白色液體，在胸導(dǎo)管破口的上下端用粗絲線雙重結(jié)扎即可。

　?。?）膈肌上胸導(dǎo)管結(jié)扎胸腔內(nèi)胸導(dǎo)管破口小易導(dǎo)找時(shí)，可在膈肌主動(dòng)脈裂孔處暴露胸導(dǎo)管后對其進(jìn)行縫扎。也可把奇靜脈和主功脈間的組織作環(huán)形整塊縫扎?？p扎確切時(shí)，胸膜腔內(nèi)亦無乳糜液外漏。

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