食管癌術(shù)后乳糜胸多發(fā)生于中晚期食管癌切除術(shù)后，原因是因腫瘤與周圍組織粘連或浸潤(rùn)較嚴(yán)重，分離病灶時(shí)，即有傷及胸導(dǎo)管及分支的可能。有報(bào)道稱結(jié)扎胸導(dǎo)管是治療、預(yù)防乳糜胸的重要手段。但在食管癌術(shù)中是否常規(guī)結(jié)扎胸導(dǎo)管來(lái)預(yù)防乳糜胸，尚有爭(zhēng)論。由于胸導(dǎo)管變異很多，不少人存在兩個(gè)或兩個(gè)以上分支，胸導(dǎo)管下部存在雙干型，可能漏扎；胸導(dǎo)管壁薄，即使粗線大塊組織結(jié)扎，也可能切割損傷。

　　此外增加手術(shù)步驟，又可能損傷奇靜脈致大出血。所以我們認(rèn)為食管癌術(shù)中不宜常規(guī)結(jié)扎胸導(dǎo)管，但可采用有選擇性低位結(jié)扎胸導(dǎo)管的方法預(yù)防食管癌切除術(shù)后乳糜胸。原因是：胸導(dǎo)管上行過(guò)程中，與奇靜脈、肋間靜脈及腰靜脈均有側(cè)支吻合，其主干在第8～12胸椎之間大多單根存在，此為低位結(jié)扎提供理論依據(jù)。在食管癌中，對(duì)于腫瘤未明顯外侵，分離腫瘤時(shí)注意妥善結(jié)扎，觀察胸導(dǎo)管充盈良好者，可不行胸導(dǎo)管結(jié)扎；對(duì)于術(shù)中未能排除胸導(dǎo)管損傷可能者才行預(yù)防性胸導(dǎo)管結(jié)扎。

　　食管癌術(shù)后乳糜胸的預(yù)防：

　　(1)放療后行手術(shù)治療，局部瘢痕形成，解剖層次欠清；

　　(2)腫瘤與周圍組織粘連或浸潤(rùn)嚴(yán)重，腫瘤位置較高，顯露欠佳，解剖困難；

　　(3)術(shù)中檢查縱隔創(chuàng)面發(fā)現(xiàn)乳糜滲漏者。要注意因患者術(shù)前禁食，乳糜不一定呈乳白色，往往為清亮透明液體，需仔細(xì)觀察。

　　以上內(nèi)容就是食管癌術(shù)后乳糜胸的預(yù)防的詳細(xì)介紹，祝您健康。

　　乳糜胸這種疾病應(yīng)當(dāng)要引起患者的重視，但是由于大多數(shù)人對(duì)它并不了解所以往往也容易忽略它的治療。治療前應(yīng)該做的就是檢查，一般來(lái)說(shuō)到醫(yī)院進(jìn)行?？茠焯?hào)后就可以進(jìn)行相應(yīng)的檢查。

　　1、病史

　　(1)有胸部手術(shù)史、胸部閉合傷、劇烈咳嗽或嘔吐、脊柱過(guò)度伸展或骨折等少見(jiàn)原因，也有可能導(dǎo)致胸導(dǎo)管撕裂。

　　(2)縱隔惡性腫瘤，最多見(jiàn)的是淋巴瘤、淋巴管肌瘤病、胸導(dǎo)管淋巴管炎、結(jié)核病、上腔靜脈阻塞綜合征、結(jié)締組織病(系統(tǒng)性播散性紅斑狼瘡、白塞病等)、絲蟲(chóng)病、腎病綜合征、肝硬化等等。kaposi肉瘤常繼發(fā)于獲得性免疫缺陷綜合征(aids)，可致乳糜胸。

　　(3)少數(shù)先天性者，其原因是胸導(dǎo)管發(fā)育畸形，如擴(kuò)張、缺損、閉鎖或瘺管形成等。

　　2、診斷：乳糜胸診斷靠胸腔積液檢查而確定。乳狀胸水具有高度診斷價(jià)值，但在鑒別時(shí)應(yīng)注意以下2點(diǎn)。

　?、僭谡嫘匀槊右褐?，僅有50%呈乳狀。一般呈白色混濁，也可呈淺黃色或粉紅色，無(wú)異味。比重在1.012～1.025之間，ph偏堿(7.40～7.80)，蛋白>30g/l。細(xì)胞數(shù)較少，主要為淋巴細(xì)胞[(0.4～6.8)×109/l]，罕見(jiàn)中性粒細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)為陰性。顯微鏡下可見(jiàn)脂肪小滴。乳糜液脂肪含量一般>40g/l，甘油叁酯(tg)含量高(當(dāng)>1.1g/l時(shí)可診斷，若<0.5g/l時(shí)可排除)，膽固醇含量較低，膽固醇/甘油叁酯<1.0。

　　②乳狀胸水并非都是乳糜胸，而有可能是膿胸或膽固醇性胸膜炎所形成的假性乳糜液。真性乳糜液加乙醚搖蕩后因脂肪析出而變清澈，脂肪及甘油叁酯含量高，蘇丹Ⅲ染色陽(yáng)性，脂蛋白電泳可見(jiàn)乳糜微粒帶。假性乳糜加乙醚搖蕩不能變清澈，肉眼或鏡下可見(jiàn)析光性強(qiáng)的膽固醇結(jié)晶或大量退行性細(xì)胞，不含脂肪球及乳糜微粒，膽固醇多高達(dá)2.5g/l。進(jìn)一步行放射性核素淋巴管顯像或x線淋巴管造影術(shù)，以觀察淋巴管阻塞及淋巴管外溢部位很有必要，可行胸腹部ct檢查，了解胸導(dǎo)管沿途有無(wú)腫大淋巴結(jié)或其他腫物。這對(duì)確定病因是很必要的。

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