治療方案取決于病因。乳糜量的多少及病程持續(xù)的長短,通常采用綜合治療。
1.病因治療惡性腫瘤是乳糜胸的主要原因。其中,又以淋巴瘤最多見,此種患者對放療及化療反應(yīng)皆較好,有的患者經(jīng)治療后瘤體縮小,上腔靜脈或胸導(dǎo)管壓迫解除,乳糜胸消失。放療對kaposi肉瘤所致的乳糜胸也有效。結(jié)核患者應(yīng)行抗結(jié)核治療。
2.對癥治療減少進食量及服用低脂飲食,可減少乳糜液的生成。溢出速度快、量大者可禁食、胃腸減壓及實行靜脈高營養(yǎng)治療,以阻斷乳糜液形成,有利胸導(dǎo)管損傷的修復(fù)??墒秤酶缓墟湼视腿サ淖貦坝突蛞佑?,可防止營養(yǎng)不良的發(fā)生,減少乳糜液的形成。因為中鏈甘油三酯與長鏈脂肪酸不同,它自腸道吸收后不參與乳糜形成,而經(jīng)門脈進入肝臟。
胸腔引流及胸膜粘連術(shù):穿刺抽吸或閉式引流可緩解壓迫癥狀。并可行胸膜粘連術(shù),閉鎖胸膜腔以阻止乳糜液的積聚。方法是在盡量引流的基礎(chǔ)上,向胸膜腔內(nèi)注入四環(huán)素(20mg/kg)、四環(huán)素粉針0.5~1.0g,溶于100ml生理鹽水中,穿刺或從閉式引流管注入胸膜腔,囑患者反復(fù)轉(zhuǎn)動體位,讓藥液均勻涂布胸膜,尤其是肺尖。若為引流管則需夾管24h,觀察2~3天,經(jīng)胸透或攝片證實氣胸已吸收治愈,可拔除引流管。亦可用冷沉淀(纖連素、Ⅷ因子、纖維蛋白原和凝血酶),本品屬于人體生理物質(zhì),副作用較輕,少數(shù)患者出現(xiàn)一過性肝功損害,一般用1~2u加入5%氯化鈣液10ml和氨甲環(huán)酸250mg,分1~5次噴注于胸腔,成功率較高,復(fù)發(fā)率為3.7%。自體血10~15ml胸腔內(nèi)注射可反復(fù)多次。短棒桿菌制劑等,使胸膜腔產(chǎn)生無菌性炎癥粘連。由于胸膜粘連術(shù)根治率不高,副作用較大,故目前多傾向于采用胸科手術(shù)療法。
3.手術(shù)溢出量大的乳糜胸患者,經(jīng)正規(guī)的內(nèi)科治療(包括禁食、胃腸減壓及靜脈高營養(yǎng)等)兩周以上無顯著效果者,應(yīng)盡早手術(shù),以防止發(fā)生營養(yǎng)不良。手術(shù)方法是開胸或通過胸腔鏡查找胸導(dǎo)管裂口,行修補縫合或予以結(jié)扎。術(shù)前可作淋巴管造影,臨術(shù)前胃管注入親脂染料等方法有助于在術(shù)前或術(shù)中確定胸導(dǎo)管破口或阻塞部位。手術(shù)路徑單側(cè)者經(jīng)患側(cè)切口,雙側(cè)者則經(jīng)左側(cè)進入。當(dāng)開胸后難以找到破口,或因腫瘤包埋、纖維粘連難以分離時;可在膈上主動脈裂孔處結(jié)扎胸導(dǎo)管,頑固性乳糜胸患者可行胸腹腔轉(zhuǎn)流術(shù)。術(shù)前應(yīng)盡量改善營養(yǎng)狀態(tài),積極手術(shù)治療可降低死亡率。
基礎(chǔ)護理:將患兒安置于重癥監(jiān)護室,嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)及消毒隔離制度,防止醫(yī)源性感染;做好口腔、臍部、臀部護理,預(yù)防鵝口瘡、臍炎及紅臀、皮膚癤腫等。
合理用氧:根據(jù)患兒呼吸困難、紫紺程度及動脈血氣檢測結(jié)果,調(diào)節(jié)流量(2l‘min)及濃度,以持續(xù)面罩吸氧為宜;如呼吸困難改善,紫紺消失后可改為間斷吸氧,并減小氧流量;如吸氧期間動脈血pao2>90mmhg,sao2>95%,可停止吸氧,以防氧中毒。
保證營養(yǎng)及水分供給:大量乳糜液丟失可導(dǎo)致低蛋白血癥及體液失衡,造成營養(yǎng)不良及水電解質(zhì)紊亂,營養(yǎng)支持治療非常重要?;純喝朐汉蠹唇o予靜脈營養(yǎng)治療(如20%脂肪乳及6.74%小兒氨基酸),同時輸注血漿、白蛋白及球蛋白;應(yīng)用微量泵控制輸液速度,防止過快誘發(fā)高血糖、高質(zhì)血癥、心力衰竭及肝損害等并發(fā)癥;加強巡視,防止液體外滲引起局部組織壞死??刹肝姑撝D?,少量多餐,防止嗆咳、嘔吐。
呼吸道管理:為減輕患兒因胸腔積液導(dǎo)致的呼吸困難,應(yīng)使患兒頭胸部抬高30°以減輕胸水壓迫,減輕呼吸困難。患兒并發(fā)肺部感染且呼吸道分泌物多不易咳出時,應(yīng)予以霧化吸入、拍背咳痰,保持呼吸道通暢。
胸腔穿刺的護理:胸腔穿刺放液是治療新生兒乳糜胸的有效方法,穿刺放液后使受壓的肺組織擴張,進而壓迫胸導(dǎo)管,使漏出液減少。經(jīng)放液治療,破裂的胸導(dǎo)管處可能自然粘連而愈合。胸穿前準備好相應(yīng)物品,將患兒豎立抱起,使其頭趴在護士肩上,暴露后背部,固定其肩部和臀部。穿刺抽液不宜過多、過快,如發(fā)現(xiàn)面色蒼白、出冷汗,應(yīng)立即停止抽液,作好搶救準備;術(shù)畢協(xié)助醫(yī)生用無菌紗布覆蓋、固定穿刺處,留取胸水標本及時送檢。穿刺后注意觀察穿刺處有無滲液、滲血、紅腫,保持局部皮膚清潔干燥,每日換藥1次,如有污染隨時更換,穿刺部位防擠壓以免造成患兒疼痛,并繼續(xù)觀察患兒呼吸、面色及精神狀態(tài)變化,如呼吸困難無改善或加重。同時突然出現(xiàn)煩躁、紫紺、氣促等癥狀,警惕氣胸的發(fā)生,大量乳糜喪失可產(chǎn)生呼吸機能不全、循環(huán)血量不足,應(yīng)密切觀察有無呼吸急促、煩躁、皮膚濕冷、心率加快等休克早期癥狀,有無激惹抽搐、腦型尖叫等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
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健客價: ¥607鹽酸達拉他韋片:鹽酸達拉他韋片與其它藥物聯(lián)合,用于治療成人慢性丙型肝炎病毒感染。鹽酸達拉他韋片不得作為單藥治療。 阿舒瑞韋軟膠囊:阿舒瑞韋軟膠囊和鹽酸達拉他韋片聯(lián)合,用于治療成人基因Ib型慢性丙型肝炎(非肝硬化或代償期肝硬化)。
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健客價: ¥520