(一)保守治療

　　通過(guò)胸腔閉式肋間引流或反復(fù)胸腔穿刺抽盡胸腔積液促使肺組織擴(kuò)張消滅胸內(nèi)殘腔有利于胸膜臟層與壁層粘連以促進(jìn)胸導(dǎo)管或其分支的破口早日愈合并通過(guò)高蛋白高熱量低脂肪飲食和腸外營(yíng)養(yǎng)和輸血補(bǔ)液以減少乳糜液的外溢而促使治愈保守療法一般適應(yīng)于病人情況尚好胸腔乳糜液每日在300～500ml之下連續(xù)治療1周左右觀察病人有無(wú)好轉(zhuǎn)傾向如果保守治療失敗則應(yīng)采取手術(shù)治療

　　(二)手術(shù)治療

　　通過(guò)手術(shù)方法結(jié)紥破裂的胸導(dǎo)管或及其分支胸導(dǎo)管具有豐富的側(cè)支循環(huán)因而胸導(dǎo)管結(jié)紥后不致引起淋巴管道回流的梗阻為了獲得良好的手術(shù)效果術(shù)前準(zhǔn)備極其重要首先要糾正患者的營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)和水與電解質(zhì)紊亂必要時(shí)可作淋巴管造影以了解胸導(dǎo)管破損的部位和范圍并采取相應(yīng)的手術(shù)途徑和方法手術(shù)途徑一般采取患側(cè)切口進(jìn)胸如雙側(cè)乳糜胸以采取右胸途徑為宜患者在當(dāng)天手術(shù)前2～3小時(shí)從留置胃管內(nèi)注入高脂肪飲料內(nèi)加入美藍(lán)有利于術(shù)中尋找胸導(dǎo)管及其分支的破損部位在胸導(dǎo)管裂口上下端予以雙重結(jié)紥或縫紥如果術(shù)中不能發(fā)現(xiàn)胸導(dǎo)管破口則可按胸導(dǎo)管解剖位置在奇靜脈下方切開縱隔胸膜在隔肌上方胸椎體前食管后方主動(dòng)脈左側(cè)顯露胸導(dǎo)管并予以雙重結(jié)紥術(shù)后2～4周內(nèi)給予低脂飲食

　　乳糜胸的產(chǎn)生主要由于胸導(dǎo)管或其分支破裂后淋巴液漏出所致的，可分為自發(fā)性和外傷性兩類。因患者的乳糜液中含有大量淋巴細(xì)胞，一般較少發(fā)生合并感染。乳糜胸的護(hù)理要注意哪些方面？接下來(lái)就請(qǐng)專家為大家介紹一下。

　　一、術(shù)前護(hù)理

　　1、胸腔閉式引流的觀察和護(hù)理：應(yīng)密切觀察生命體征變化。對(duì)于持續(xù)引流的患者，應(yīng)保持引流裝置密閉無(wú)菌，每日觀察引流量并記錄，每日在無(wú)菌操作下更換引流瓶，經(jīng)常擠壓引流管，避免受壓、扭曲，術(shù)后半臥位，鼓勵(lì)患者深呼吸及有效咳嗽，保持引流通暢，注意觀察引流管的水柱波動(dòng)情況，告知患者任何情況下引流瓶不可高于胸部；指導(dǎo)病人帶管下床活動(dòng)，妥善攜帶引流瓶，保持密封系統(tǒng)，不需夾管。

　　2、飲食護(hù)理

　　患者入院后即告知患者及家屬低脂甚至無(wú)脂飲食，術(shù)前2周開始禁食，應(yīng)用周圍靜脈高價(jià)營(yíng)養(yǎng)。

　　3、周圍靜脈高價(jià)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理

　　每日選擇粗直的手臂靜脈進(jìn)行穿刺，同一根血管不得連續(xù)使用2次以上，每天先補(bǔ)充液體，待全天補(bǔ)液量還剩500ml時(shí)，以同一靜脈通道以20滴/min速度輸注，輸完后，再輸剩下的500ml，葡萄糖或復(fù)方氨基酸液，滴注脂肪乳的同時(shí)，輸液肢體局部放置水溫在72～74℃的熱水袋，外加干毛巾包裹，直至輸液全部結(jié)束，可以防止或減輕周圍靜脈硬化，輸入過(guò)程中經(jīng)常巡視病房，嚴(yán)防藥液滲漏皮下，導(dǎo)致組織壞死。

　　4、心理護(hù)理

　　對(duì)于在就醫(yī)過(guò)程出現(xiàn)不配合醫(yī)生的行為的患者，醫(yī)生應(yīng)主動(dòng)講解禁食的重要性和疾病相關(guān)知識(shí)，爭(zhēng)取配合治療，另一方面與醫(yī)生溝通，經(jīng)全科人員高度重視，進(jìn)行術(shù)前討論，制定周密的醫(yī)療和護(hù)理計(jì)劃，消除患者焦慮心理，使其在最佳心理狀態(tài)下接受治療。

　　5、術(shù)前宣教

　　向患者介紹術(shù)前需做哪些準(zhǔn)備，術(shù)后可能出現(xiàn)的不適，需如何配合等，如術(shù)前預(yù)防呼吸道感染，練習(xí)床上大小便，學(xué)會(huì)深呼吸和做有效咳嗽，術(shù)后離床活動(dòng)的時(shí)間、活動(dòng)量、活動(dòng)意義，以及預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。

　　二、術(shù)后護(hù)理

　　1、胸腔閉式引流的觀察及護(hù)理術(shù)后觀察胸腔閉式引流液的顏色、量，患者取半臥位，鼓勵(lì)患者有效咳嗽，做深呼吸，協(xié)助拍背，經(jīng)常擠壓引流管，保持引流通暢，帶管下床活動(dòng)。

　　2、飲食護(hù)理

　　術(shù)后患者禁食，應(yīng)用周圍靜脈高價(jià)營(yíng)養(yǎng)兩周，開始無(wú)脂飲食，1周后改為低脂飲食。

　　3、生命體征的觀察

　　迄今為止，乳糜胸的治療往往先采取保守治療，包括禁食或無(wú)脂飲食，期間給予胸腔置管引流，靜脈營(yíng)養(yǎng)，如經(jīng)上述處理每日引流液仍無(wú)減少趨勢(shì)可考慮手術(shù)治療，手術(shù)方式采取分段多道結(jié)扎或縫扎胸導(dǎo)管，結(jié)合胸腔粘連閉鎖。

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