癥狀表現(xiàn)

　　外傷性胸導管損傷較早出現(xiàn)癥狀，早期易被誤診為血胸，控制出血后胸腔引流液由清變混濁，由淡紅色變?yōu)槿榘咨?，且隨著進食量的增多（尤為高脂食物）而增多。病人表現(xiàn)為嚴重脫水、消瘦等營養(yǎng)不良的癥狀，胸腔內(nèi)乳糜液積貯增多對肺組織產(chǎn)生壓迫，縱隔向對側移位，回心大靜脈回流不暢，病人出現(xiàn)胸悶氣急和呼吸困難等癥狀。循環(huán)血容量減少和回心靜脈血流不暢，使心排血量降低，出現(xiàn)心率增快，血壓偏低，病人訴說心悸、氣急、頭暈和乏力等癥狀。乳糜液能抑制細菌生長，故乳糜胸伴發(fā)胸膜腔感染較為少見。

　　發(fā)病原因

　　在正常情況下，除右上肢和頭頸部外，全身的淋巴液均輸入胸導管，然后在左側頸部注入左頸內(nèi)靜脈和左鎖骨下靜脈交接處，流入體靜脈系統(tǒng)。胸導管起自第12胸椎和第2腰椎間的腹腔內(nèi)乳糜池，沿著腹主動脈行徑，在腹主動脈的右后方上行，經(jīng)膈肌主動脈裂孔進入縱隔，在后縱隔內(nèi)胸導管沿著降主動脈與奇靜脈間上升至第5、6胸椎水平轉向左側，并沿降主動脈和食管的后方上行，最后在左鎖骨下動脈后內(nèi)側抵達頸部，并流入體靜脈內(nèi)。鑒于上述胸導管解剖的特點，位于第6胸椎以下（或奇靜脈水平以下）的胸導管損傷或梗阻，常引起右側乳糜胸，而第5胸椎以上（主動脈弓以上）的胸導管損傷或梗阻常引起左側乳糜胸。

　　導致乳糜胸的原因多種多樣，但大致可分為兩大類：

　?。ㄒ唬┩鈧孕夭客鈧蛘咝貎?nèi)手術如食管、主動脈、縱隔或心臟手術可能引起胸導管或其分支的損傷，使乳糜液外溢入胸膜腔。有時脊柱過度伸展也可導致胸導管破損。

　?。ǘ┕Ｗ栊孕厍粌?nèi)腫瘤如淋巴肉瘤、肺癌或食管癌壓迫胸導管發(fā)生梗塞，梗阻胸導管的近端因過度擴張，壓力升高，使胸導管或其側支系統(tǒng)破裂。絲蟲病引起的胸導管阻塞目前甚為罕見。

　　其他原因引起的乳糜胸甚為少見，縱隔或肺淋巴管的先天性異常，偶然見于新生兒的乳糜胸病例。極少數(shù)肝硬化門靜脈高壓病例，因血栓或其他原因產(chǎn)生身體上部大靜脈梗阻或者肺淋巴血管瘤引起胸膜下淋巴液的滲出，可能造成一側或雙側乳糜胸。

　　外傷性乳糜胸治療方法

　?。ㄒ唬┍Ｊ刂委熗ㄟ^胸腔閉式肋間引流或反復胸腔穿刺，抽盡胸腔積液，促使肺組織擴張，消滅胸內(nèi)殘腔，有利于胸膜臟層與壁層粘連，以促進胸導管或其分支的破口早日愈合，并通過高蛋白高熱量低脂肪飲食和腸外營養(yǎng)和輸血補液以減少乳糜液的外溢而促使治愈。保守療法一般適應于病人情況尚好，胸腔乳糜液每日在300～500ml之下。連續(xù)治療1周左右，觀察病人有無好轉傾向。假如保守治療失敗則應采取手術治療。

　?。ǘ┦中g治療通過手術方法結紥破裂的胸導管或及其分支。胸導管具有豐富的側支循環(huán)，因而胸導管結紥后不致引起淋巴管道回流的梗阻。為了獲得良好的手術效果，術前預備極其重要。首先要糾正患者的營養(yǎng)不良狀態(tài)和水與電解質(zhì)紊亂，必要時可作淋巴管造影以了解胸導管破損的部位和范圍，并采取相應的手術途徑和方法。手術途徑一般采取患側切口進胸，如雙側乳糜胸以采取右胸途徑為宜?；颊咴诋斕焓中g前2～3小時，從留置胃管內(nèi)注入高脂肪飲料，內(nèi)加入美藍有利于術中尋找胸導管及其分支的破損部位。在胸導管裂口上下端予以雙重結紥或縫紥。假如術中不能發(fā)現(xiàn)胸導管破口，則可按胸導管解剖位置，在奇靜脈下方切開縱隔胸膜，在隔肌上方胸椎體前食管后方主動脈左側，顯露胸導管并予以雙重結紥。術后2～4周內(nèi)給予低脂飲食。

　　乳糜胸一般伴有胸痛、氣短、心悸、發(fā)熱等癥狀，這種疾病是由于導管回流的淋巴乳糜液外漏并積存于胸膜腔內(nèi)所導致的。乳糜胸會給患者帶來疼痛感，那么外傷性乳糜胸有哪些好的治療方法呢？

　　乳糜胸的治療可分為保守治療和手術治療兩大類，手術指征尚無統(tǒng)一標準，實際上每一例患者從發(fā)病至手術都有一段保守治療過程。由于乳糜液中抗纖維蛋白酶含量高，凝血激酶含量低，淋巴凝固緩慢，大的胸導管破損不易愈合。

　　對一般狀況穩(wěn)定的患者可保守治療1周，觀察胸液量變化：成人每天乳糜液丟失少于500ml，并有減少趨勢，可繼續(xù)保守治療；相反，每天乳糜液丟失超過500ml，長達7天，或每天超過1000ml長達5天，無減少趨勢，常提示胸導管主干或較大分支損傷，自愈率極低，且容易出現(xiàn)呼吸、循環(huán)及營養(yǎng)等功能障礙，應盡早手術。近年來隨著胸腔鏡微創(chuàng)技術的廣泛開展，將其應用于結扎胸導管，創(chuàng)傷小、恢復快且效果好。

　　保守治療包括胸腔引流、禁食和營養(yǎng)支持。肋間引流及負壓吸引乳糜液有助于肺復張和胸內(nèi)殘腔的消失，促進胸導管瘺口相應胸膜的愈合和觀察引流量的變化；減少乳糜量應嚴格限制脂肪食物，患者可進食不通過乳糜系統(tǒng)吸收的中鏈甘油三酯，既能提供營養(yǎng)，還可以促進胸導管瘺口愈合；全靜脈營養(yǎng)是最好的方法。保守治療往往是乳糜胸確診后醫(yī)生的第一選擇。

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