在正常情況下.除右上肢和頭頸部外.全身的淋巴液均輸入胸導(dǎo)管.然后在左側(cè)頸部注入左頸內(nèi)靜脈和左鎖骨下靜脈交接處.流入體靜脈系統(tǒng).胸導(dǎo)管起自第12胸椎和第2腰椎間的腹腔內(nèi)乳糜池.沿著腹主動(dòng)脈行徑.在腹主動(dòng)脈的右后方上行.經(jīng)膈肌主動(dòng)脈裂孔進(jìn)入縱隔.在后縱隔內(nèi)胸導(dǎo)管沿著降主動(dòng)脈與奇靜脈間上升至第5.6胸椎水平轉(zhuǎn)向左側(cè).并沿降主動(dòng)脈和食管的后方上行.最后在左鎖骨下動(dòng)脈后內(nèi)側(cè)抵達(dá)頸部.并流入體靜脈內(nèi).鑒于上述胸導(dǎo)管解剖的特點(diǎn).位于第6胸椎以下（或奇靜脈水平以下）的胸導(dǎo)管損傷或梗阻.常引起右側(cè)乳糜胸.而第5胸椎以上（主動(dòng)脈弓以上）的胸導(dǎo)管損傷或梗阻常引起左側(cè)乳糜胸.

　　導(dǎo)致乳糜胸的原因多種多樣.但大致可分為兩大類：

　　（一）外傷性胸部外傷或者胸內(nèi)手術(shù)如食管.主動(dòng)脈.縱隔或心臟手術(shù)可能引起胸導(dǎo)管或其分支的損傷.使乳糜液外溢入胸膜腔.有時(shí)脊柱過度伸展也可導(dǎo)致胸導(dǎo)管破損.

　?。ǘ┕Ｗ栊孕厍粌?nèi)腫瘤如淋巴肉瘤.肺癌或食管癌壓迫胸導(dǎo)管發(fā)生梗塞.梗阻胸導(dǎo)管的近端因過度擴(kuò)張.壓力升高.使胸導(dǎo)管或其側(cè)支系統(tǒng)破裂.絲蟲病引起的胸導(dǎo)管阻塞目前甚為罕見.

　　 其他原因引起的乳糜胸甚為少見.縱隔或肺淋巴管的先天性異常.偶爾見于新生兒的乳糜胸病例.極少數(shù)肝硬化門靜脈高壓病例.因血栓或其他原因產(chǎn)生身體上部大靜脈梗阻或者肺淋巴血管瘤引起胸膜下淋巴液的滲出.可能造成一側(cè)或雙側(cè)乳糜尿(chyluria)是一種慢性頑固性病癥，臨床以尿液呈乳白色，或乳酪樣，或色澤混濁為主要癥狀，屬于祖國醫(yī)學(xué)中“膏淋”、“尿濁”的范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為，從腸道吸收的乳糜液不能按正常的淋巴道引流至血液，而逆流至泌尿系淋巴管中，以致該淋巴管內(nèi)高壓、曲張、破裂，乳糜液溢入尿中，使尿液呈乳白色，故稱其為乳糜尿。

　　在正常情況下.除右上肢和頭頸部外.全身的淋巴液均輸入胸導(dǎo)管.然后在左側(cè)頸部注入左頸內(nèi)靜脈和左鎖骨下靜脈交接處.流入體靜脈系統(tǒng).胸導(dǎo)管起自第12胸椎和第2腰椎間的腹腔內(nèi)乳糜池.沿著腹主動(dòng)脈行徑.在腹主動(dòng)脈的右后方上行.經(jīng)膈肌主動(dòng)脈裂孔進(jìn)入縱隔.在后縱隔內(nèi)胸導(dǎo)管沿著降主動(dòng)脈與奇靜脈間上升至第5.6胸椎水平轉(zhuǎn)向左側(cè).并沿降主動(dòng)脈和食管的后方上行.最后在左鎖骨下動(dòng)脈后內(nèi)側(cè)抵達(dá)頸部.并流入體靜脈內(nèi).鑒于上述胸導(dǎo)管解剖的特點(diǎn).位于第6胸椎以下（或奇靜脈水平以下）的胸導(dǎo)管損傷或梗阻.常引起右側(cè)乳糜胸.而第5胸椎以上（主動(dòng)脈弓以上）的胸導(dǎo)管損傷或梗阻常引起左側(cè)乳糜胸.

　　乳糜尿的混濁度及顏色可依乳糜含量的多少而異。而乳糜含量又常受患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、食入脂肪量、淋巴管破裂程度等因素所影響。因此，乳糜尿患者，勞累、進(jìn)食高脂餐，癥狀往往加重。發(fā)作時(shí)可有畏寒、發(fā)熱，腰部鈍痛或下腹不適等伴隨癥狀，休息后可自行緩解。部分患者因大量乳糜血尿，營養(yǎng)不良，則會(huì)出現(xiàn)貧血、低蛋白血癥和水腫；也可因乳糜凝塊阻塞輸尿管而引起腎絞痛；如凝塊阻塞膀胱出口，可導(dǎo)致急性尿潴留。如合并泌尿系感染，可呈乳糜膿尿。本癥具有間歇發(fā)作和自然緩解的特點(diǎn)，或時(shí)輕時(shí)重，病程有的長達(dá)數(shù)十年之久。

　　 乳糜尿在體外容易凝結(jié)成白色透明膠狀凝塊。若將患者的乳白色尿液盛入玻璃瓶或玻璃管中靜置一段時(shí)間后，可見尿液分為三層：上層為脂肪；中層為乳白色或色澤較清的液體，常有小凝塊混懸于其中；下層為紅色或粉紅色的沉淀物，內(nèi)含有紅細(xì)胞及白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等。實(shí)驗(yàn)室鑒定方法：在尿液中加入乙醚進(jìn)行搖蕩，使其充分混合后，可見脂肪顆粒溶解，尿液轉(zhuǎn)澄清。乙醚蒸發(fā)后，取上層液體在顯微鏡下觀察，可見脂肪滴。加入蘇丹III，可將脂肪滴染成紅色。這是常用的診斷方法。

　　引起本病的原因大致可分為寄生蟲性和非寄生蟲性兩大類。根據(jù)國內(nèi)報(bào)告，絕大多數(shù)是起因于絲蟲病的感染，據(jù)統(tǒng)計(jì)有2～lO%的絲蟲病患者發(fā)生乳糜尿。此外，腫瘤、結(jié)核、胸腹部的創(chuàng)傷或手術(shù)等，亦可出現(xiàn)乳糜尿。

　　乳糜尿的發(fā)病機(jī)理目前尚無定論。一般認(rèn)為乳糜尿的形成有兩種解釋：一是廣泛的腹部淋巴道阻塞。即正常從腸道吸收的乳糜液經(jīng)腸干淋巴管達(dá)腹主動(dòng)脈前淋巴結(jié)而至乳糜池。當(dāng)腹主動(dòng)脈前淋巴結(jié)或腸干淋巴管阻塞時(shí)，則乳糜液不能進(jìn)入乳糜池，而通過腹主動(dòng)脈前淋巴結(jié)與腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)之間的通路，流入腰干淋巴管而至乳糜池。如腰干淋巴管也同時(shí)有阻塞時(shí)，則乳糜液即逆流至泌尿系淋巴管，使其內(nèi)壓增高、曲張，終至破裂而產(chǎn)生乳糜尿。二是胸導(dǎo)管阻塞。即當(dāng)胸導(dǎo)管阻塞時(shí)，則乳糜池內(nèi)壓增高，乳糜液經(jīng)腰干淋巴管返流至泌尿系淋巴管，使其內(nèi)壓不斷增高，終至破裂而形成乳糜尿[1]。

　　泌尿系淋巴管破裂的部位，最常見于腎盂，其次為輸尿管，有時(shí)也可見于膀胱、后尿道等處。

　　 乳糜尿的治療方法很多。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本癥多因濕熱下注，蘊(yùn)結(jié)膀胱，氣化不利，不能分清泌濁而致。久則腎氣受損，下元不固，不能制約脂液而證見虛象。治療宜清熱利濕，分清泌濁，或補(bǔ)腎固澀為治。傳統(tǒng)的方藥有五淋散，萆薢分清飲，六味地黃丸等，在此基礎(chǔ)上加減運(yùn)用，均能取得一定的療效。此外尚有單方，偏方，如芹菜根、向日葵梗芯、薺菜花等煎水服，亦可收到一定療效。

　　從西醫(yī)學(xué)的角度來看，通常是應(yīng)用手術(shù)治療。然而，如何定位診斷，則是擺在我們面前的一個(gè)難題。只有有了確切的診斷依據(jù)，合理的治療方案才能建立。對乳糜尿的診斷方法，有用尿路造影者，有用淋巴造影者，有用膀胱鏡檢查者，其目的是尋找出腎盂淋巴瘺的所在。運(yùn)用這類檢查方法，推動(dòng)了泌尿外科診斷技術(shù)的發(fā)展，提高了臨床醫(yī)生的診病能力。遺憾的是臨床上無論應(yīng)用哪種定位診斷法，從未發(fā)現(xiàn)乳糜瘺口位于泌尿道的確切部位。

　　在治療方面：諸如腎盂沖洗療法，腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)，腎包膜剝離術(shù)，淋巴管精索(或卵巢)靜脈吻合術(shù)，胸導(dǎo)管改流術(shù)(與半奇靜脈吻合術(shù))等，這類手術(shù)的目的都是為了阻斷腎盂淋巴瘺的通道，以期達(dá)到根治乳糜進(jìn)入泌尿道。然而“腎盂淋巴瘺”究竟在哪里？在手術(shù)中是見不到的，療效難以預(yù)測。

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