外傷性乳糜胸應(yīng)該如何治療？

         （一）保守治療

抽盡胸腔積液，促使肺組織擴張，消滅胸內(nèi)殘腔，有利于胸膜臟層與壁層粘連，以促進胸導(dǎo)管或其分支的破口早日愈合，并通過高蛋白高熱量低脂肪飲食和腸外營養(yǎng)和輸血補液以減少乳糜液的外溢而促使治愈，保守療法一般適應(yīng)于病人情況尚好，胸腔乳糜液每日在300～500ml之下，連續(xù)治療1周左右，觀察病人有無好轉(zhuǎn)傾向，如果保守治療失敗則應(yīng)采取手術(shù)治療。

　　（二）手術(shù)治療

        胸導(dǎo)管具有豐富的側(cè)支循環(huán)，因而胸導(dǎo)管結(jié)紥后不致引起淋巴管道回流的梗阻，為了獲得良好的手術(shù)效果，術(shù)前準(zhǔn)備極其重要，首先要糾正患者的營養(yǎng)不良狀態(tài)和水與電解質(zhì)紊亂，必要時可作淋巴管造影以了解胸導(dǎo)管破損的部位和范圍，并采取相應(yīng)的手術(shù)途徑和方法，手術(shù)途徑一般采取患側(cè)切口進胸，如雙側(cè)乳糜胸以采取右胸途徑為宜，患者在當(dāng)天手術(shù)前2～3小時，從留置胃管內(nèi)注入高脂肪飲料，內(nèi)加入美藍有利于術(shù)中尋找胸導(dǎo)管及其分支的破損部位，在胸導(dǎo)管裂口上下端予以雙重結(jié)紥或縫紥，如果術(shù)中不能發(fā)現(xiàn)胸導(dǎo)管破口，則可按胸導(dǎo)管解剖位置，在奇靜脈下方切開縱隔胸膜，在隔肌上方胸椎體前食管后方主動脈左側(cè)，顯露胸導(dǎo)管并予以雙重結(jié)chyluria因乳糜液逆流進入尿中所致，外觀呈不同程度的乳白色。作尿乳糜試驗可陽性。如含有較多的血液則稱為乳糜血尿。乳糜尿的特征是小便混濁如乳汁，或似泔水、豆?jié){一，故名。乳糜尿發(fā)病年齡以30~60歲為最高。乳糜尿的發(fā)病原因，目前認為是胸導(dǎo)管阻塞，局部淋巴管炎癥損害，致淋巴動力學(xué)的改變，淋巴液進入尿路，發(fā)生乳糜尿。另外有一部分患者與斑氏血絲蟲病流行有關(guān)，由于絲蟲進入淋巴管，造成淋巴管損害而成。乳糜尿的復(fù)發(fā)率較高，據(jù)有關(guān)報道一般在20%~30%左右，其復(fù)發(fā)的原因為勞累過度、酗酒、進高脂肪餐、感冒發(fā)熱、胎前產(chǎn)后等。經(jīng)驗證明，農(nóng)村大忙季節(jié)(勞累)、季節(jié)前后(多脂餐)復(fù)發(fā)較多。

　　乳糜尿的治療，過去用10%硝酸銀溶液作腎盂內(nèi)灌注，有一定的效果，但容易復(fù)發(fā)。采用手術(shù)治療是將腎蒂淋巴管切斷分離手術(shù)，或腎淋巴管與腰淋巴干吻合術(shù)、大隱靜脈與腹股溝淋巴結(jié)吻合術(shù)等，術(shù)后也有復(fù)發(fā)，且手術(shù)較為復(fù)雜。

　　乳糜尿發(fā)病原因，中醫(yī)學(xué)認為與脾腎二臟有密切關(guān)系。脾為生化之源，腎為藏精之所。脾虛則運化無權(quán)，腎虧則封藏失司，而致精微下泄，清濁不分，下經(jīng)膀胱，故小便渾濁，如乳汁或如脂膏。所以乳糜尿的病因有脾陽下陷，中氣不足，濕熱下注，腎陰虧虛。《丹溪心法》云：“真元不足，下焦虛寒，小便白濁，凝如膏糊。”《醫(yī)學(xué)心悟》曰：“濁之因有二種，一由腎虛敗精流注；一由濕熱滲入膀胱，腎氣虛，補腎之中必兼利水。蓋腎經(jīng)有二竅，溺竅開則精竅閉也。濕熱者，導(dǎo)濕之中必兼理解，蓋土旺則能勝濕，以土堅凝，則水自澄清也。”乳糜尿的治療基本大法是補中益氣，清熱利濕，健脾益腎。在辨證上，早期濕熱標(biāo)實為主；病久脾腎虧虛，后期為虛實互相夾雜。

　　　　chyluria因乳糜液逆流進入尿中所致，外觀呈不同程度的乳白色。作尿乳糜試驗可陽性。如含有較多的血液則稱為乳糜血尿。乳糜尿的特征是小便混濁如乳汁，或似泔水、豆?jié){一，故名。乳糜尿發(fā)病年齡以30~60歲為最高。乳糜尿的發(fā)病原因，目前認為是胸導(dǎo)管阻塞，局部淋巴管炎癥損害，致淋巴動力學(xué)的改變，淋巴液進入尿路，發(fā)生乳糜尿。另外有一部分患者與斑氏血絲蟲病流行有關(guān)，由于絲蟲進入淋巴管，造成淋巴管損害而成。乳糜尿的復(fù)發(fā)率較高，據(jù)有關(guān)報道一般在20%~30%左右，其復(fù)發(fā)的原因為勞累過度、酗酒、進高脂肪餐、感冒發(fā)熱、胎前產(chǎn)后等。經(jīng)驗證明，農(nóng)村大忙季節(jié)(勞累)、季節(jié)前后(多脂餐)復(fù)發(fā)較多。

　　　　發(fā)病原因

　　目前認為是胸導(dǎo)管阻塞，局部淋巴管炎癥損害，致淋巴動力學(xué)的改變，淋巴液進入尿路，發(fā)生乳糜尿。另外有一部分患者與斑氏血絲蟲病流行有關(guān)，由于絲蟲進入淋巴管，造成淋巴管損害而成。

　　診斷檢查

　　1.詳詢有無絲蟲病流行區(qū)居住史、或腫瘤、結(jié)核、胸腹部外傷等病史，反復(fù)發(fā)作的乳白色尿、伴血尿，是否在高脂肪餐或勞累后誘發(fā)或加重，有無其它絲蟲病癥狀，經(jīng)過何種治療，療效如何。

　　2.尿常規(guī)檢查及乳糜試驗，以區(qū)別磷酸鹽尿及膿尿，乳糜試驗陰性者可服脂肪餐作誘發(fā)試驗。

　　3.取血及尿檢查微絲蚴。

　　4.膀胱鏡檢查，觀察輸尿管口是否噴出乳糜尿，注意乳糜尿來自何側(cè)。

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