肺大皰的微創(chuàng)治療

　　肺大皰的病因

　　肺大皰是因肺泡內(nèi)壓力升高，肺泡壁破裂互相融合形成巨大的囊泡狀改變。臨床上分為先天性和后天性兩種。先天性肺大皰多見于瘦高體型的男青年，由于先天性彈力纖維發(fā)育不良而導(dǎo)致肺泡壁彈性減退，位于肺尖部的小肺泡融合成巨大的沒有功能的肺大皰。后天性肺大皰一般繼發(fā)于小支氣管的炎性病變，多見于慢性阻塞性肺部疾病，因小支氣管炎性病變后造成管腔部分阻塞，產(chǎn)生活瓣作用，肺泡內(nèi)的空氣只進(jìn)不出，導(dǎo)致肺泡內(nèi)壓力增加而破裂，形成巨大的肺大皰。肺大皰多位于肺尖部及上肺葉邊緣，皰壁很薄，大小不一，數(shù)目不定。

　　肺大皰的癥狀

　　生活病人的控制癥狀缺少與大皰的數(shù)目、大小以及原有肺部病變和并發(fā)癥密切相關(guān)。較小的、少量的單純肺大皰可無明顯時候非常癥狀，體積大或多發(fā)性肺大皰可有胸悶、氣短等康復(fù)癥狀。肺大皰的增大或出現(xiàn)新的肺大皰，可使肺功能發(fā)生障礙并逐漸出現(xiàn)癥狀。巨大肺大皰可有不同程度的呼吸困難，患者會感到胸悶、氣短。肺大皰突然增大破裂，可產(chǎn)生自發(fā)性氣胸。胸部CT表現(xiàn)為肺透亮度增強，有大小不等、數(shù)目不一的薄壁空腔，肺大皰周圍有受壓致密的肺組織。

　　肺大皰最常見的并發(fā)癥是自發(fā)性氣胸，其次是肺部感染和自發(fā)性血氣胸。當(dāng)出現(xiàn)咳嗽、屏氣、打噴嚏、提重物、劇烈運動等誘因時，肺大皰容易破裂而導(dǎo)致氣胸。自發(fā)性氣胸屬于胸部急癥，病人會突然感到一側(cè)胸痛、氣急、憋氣，繼而出現(xiàn)呼吸困難。肺大皰引起的自發(fā)性血胸，多數(shù)由肺尖部的大皰與胸壁粘連帶撕裂產(chǎn)生活動性出血。

　　肺大皰的治療

　　對體積大的肺大皰，占據(jù)一側(cè)胸腔的50%，明顯影響呼吸功能，反復(fù)并發(fā)自發(fā)性氣胸或繼發(fā)感染等，應(yīng)門診考慮外科治療厲害。手術(shù)切除肺大皰可以使受壓肺組織復(fù)張，呼吸面積增加，肺內(nèi)分流消失，動脈血氧分壓提高，氣道阻力減低，通氣量增加，患者胸悶、氣短等呼吸困難癥狀可以明顯改善。

　　肺大皰外科治療的原則，是既要解除大泡的壓力，又要盡可能保存有功能的肺組織，目前主要采取胸腔鏡下肺大皰切除手術(shù)：簡單地說就是在胸壁上開三個1厘米左右的“小孔”，在攝像機監(jiān)視下將器械伸入胸腔完成整個手術(shù)的操作。胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快，療效肯定，患者術(shù)后第一天即可下床活動，是國際上公認(rèn)的治療自發(fā)性氣胸的有效方法。

　　肺大皰的保健

　　在平時的生活中應(yīng)如何自我保健呢？首先，要戒煙，因為長期吸煙者會導(dǎo)致不同程度慢性支氣管炎，易咳嗽造成氣胸復(fù)發(fā)；其次，預(yù)防感冒，感冒也容易造成劇烈咳嗽，當(dāng)有類似癥狀時請及時就診吃藥；最后，保持大便通暢，避免用力和屏氣動作。另外避免過度勞累、不要大力呼喊等，都可有效防止舊病復(fù)發(fā)。平時注意補充營養(yǎng)，攝入充足的蛋白質(zhì)、維生素，適當(dāng)進(jìn)食粗纖維素的食物，以增強機體抵抗力。如果在劇烈咳嗽或用力過猛之后出現(xiàn)胸痛和呼吸困難，要警惕氣胸復(fù)發(fā)的可能，及時到醫(yī)院就診，以免耽誤治療。

　　肺大皰的診斷

　　胸部X線檢查是診斷肺大皰的優(yōu)選方法。肺大皰可以相互融合而形成占位很大的肺大皰，形似局限性氣胸。肺大皰也可破裂而產(chǎn)生局限性氣胸。

　　胸部x線檢查是診斷肺大皰的優(yōu)選方法。肺尖部肺大皰表現(xiàn)為位于肺野邊緣甚細(xì)薄的透亮空腔，可為圓形、橢圓形或較扁的長方形，大小不一，較大的肺大皰中，有時可見到橫貫的間隔。多個肺大皰靠攏在一起可呈多面狀。一般不與較大支氣管直接相通，無液平，支氣管造影劑也不能進(jìn)入。肺底部的肺大皰，在正位胸片上常常不易見到，有的可以完全位于膈頂水平之下，有的則僅有部分位于膈頂之上，肺大皰壁如不顯示為連貫的環(huán)狀線條影，很易被誤認(rèn)為幕頂狀胸膜粘連。巨大肺大皰一般具有張力，在其周圍可有一層壓迫性肺不張，使皰壁顯得較厚，貼近胸壁的可不清楚。附近的肺被推壓而引起部分肺不張，肺紋理聚攏，透亮度減低。肺大皰可以相互融合而形成占位很大的肺大皰，形似局限性氣胸。肺大皰也可破裂而產(chǎn)生局限性氣胸。

　　肺大皰與局限性氣胸的鑒別要點是：肺大皰向四周膨脹，所以在肺尖區(qū)、肋隔角或心膈角區(qū)均可見到被壓迫的肺組織;而局限性氣胸則主要是將肺組織向肺內(nèi)推壓，通常可見被壓迫的肺部邊緣縮向肺門，肺大皰無這種現(xiàn)象。因此雖然在兩者中都可見有條狀間隔，仍可給予區(qū)別。

　　透視和呼氣相胸片有助于發(fā)現(xiàn)肺大皰，因呼氣時氣體滯留使肺大皰體積顯得相對增大，邊緣更加清楚。斷層對明確肺大皰輪廓和顯示周圍肺組織的壓迫與移位也有幫助。并存小葉性肺氣腫時，斷層片也可顯示肺血管形狀的異常。

　　ct檢查可發(fā)現(xiàn)胸膜下有普通胸片不易顯示的直徑在1cm以下的肺大皰。

　　肺血管造影可準(zhǔn)確表現(xiàn)肺血管受損的程度，以及肺大皰周圍血管被壓擠的情況。

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