肺大皰的辨證施護(hù)
肺大皰有先天性肺大皰和后天性肺大皰兩種。先天性肺大皰多見于小兒,因先天性支氣管發(fā)育異常,粘膜皺襞呈瓣膜狀,軟骨發(fā)育不良,引起活瓣作用所致。后天性肺大皰多見于成人、老年患者,常伴慢性支氣管炎和肺氣腫。
小兒多見于金黃色葡萄球菌肺炎,由于細(xì)支氣管炎癥、水腫、粘液堵塞,形成局部阻塞活瓣作用。肺大皰的數(shù)目、大小及分布范圍各人而異,小兒常見單個肺大皰。
張力性肺大皰可占據(jù)一側(cè)胸腔,壓迫鄰近肺,將心臟、氣管、縱隔推向?qū)?cè),或形成縱隔肺疝凸向?qū)?cè)胸腔。臨床呈現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、紫紺、心力衰竭。藥物治療控制感染后,小兒的肺大皰可以縮小或消失,而成人僅程度減輕,癥狀可暫時緩解。
X線表現(xiàn):肺野透亮度增加,可見少許細(xì)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),肺界限不清,大皰周圍可見到受壓致密的肺紋影。
小兒先天性肺大皰,臨床有癥狀或反復(fù)發(fā)作者,可采用手術(shù)治療。若為繼發(fā)炎癥的肺大皰,以藥物控制炎癥為主。成人的肺大皰,出現(xiàn)呼吸窘迫、感染、出血及反復(fù)并發(fā)氣胸者,均為手術(shù)適應(yīng)證。
手術(shù)原則以切除大皰,盡量保存健康肺組織。雙側(cè)性肺大皰,在必須手術(shù)時,應(yīng)先切除較嚴(yán)重一側(cè),必要時6個月后再施行另一側(cè)手術(shù)。
臨床上對老年人、病程長、病變廣泛嚴(yán)重而影響呼吸功能者,術(shù)前必須進(jìn)行肺功能檢查及動脈血?dú)夥治龊头派湫院怂胤螔呙?,?yīng)用133氙(133Xe)或113m銦(113mIn)。測錄肺掃描圖,可了解肺區(qū)域性通氣功能及肺血流灌注量。肺大皰在同位素掃描圖中,示占位性病變,呈缺損區(qū)。此法為無創(chuàng)傷性檢查,患者樂意接受,也可應(yīng)用在術(shù)后復(fù)查。
肺大皰患者有什么表現(xiàn)
肺大皰指大泡性肺氣腫,是一種局限性肺氣腫。肺泡高度膨脹,肺泡壁破裂并相互融合而形成,一般是由小支氣管的活瓣性阻塞所引起。
小的肺大皰本身不引起癥狀,單純肺大皰的患者也常沒有癥狀,有些肺大皰可經(jīng)多年無改變,部分肺大皰可逐漸增大。肺大皰的增大或在其他部位又出現(xiàn)新的肺大皰,可使肺功能發(fā)生障礙并逐漸出現(xiàn)癥狀。巨大肺大皰可使患者感到胸悶、氣短。肺大皰突然增大破裂,可產(chǎn)生自發(fā)性氣胸,而引起嚴(yán)重呼吸困難,也可出現(xiàn)類似心絞痛的胸痛。
肺大皰患者常合并有慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫,臨床癥狀也主要由這些疾病引起,只是在肺大皰形成后,臨床癥狀進(jìn)一步加重。肺大皰繼發(fā)感染,可引起咳嗽、咳痰、寒戰(zhàn)和發(fā)熱,嚴(yán)重時出現(xiàn)發(fā)紺。如果引流支氣管阻塞,肺大皰腔被炎性物質(zhì)充滿,可使空腔消失。臨床上可能出現(xiàn)經(jīng)治療后感染癥狀消失,而胸片上肺大皰陰影持續(xù)數(shù)周或數(shù)月不消退的情況。
肺部體征常為原有肺部疾病的表現(xiàn)。
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