治療乳糜胸最好的方法

　　溢出量大的乳糜胸患者，經(jīng)正規(guī)的內(nèi)科治療(包括禁食胃腸減壓及靜脈高營(yíng)養(yǎng)等)兩周以上無(wú)顯著效果者，乳糜胸應(yīng)盡早手術(shù)，以防止發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。乳糜胸手術(shù)方法是開(kāi)胸或通過(guò)胸腔鏡查找胸導(dǎo)管裂口，行修補(bǔ)縫合或予以結(jié)扎術(shù)前可作淋巴管造影，臨術(shù)前胃管注入親脂染料等方法。

　　有助于在乳糜胸術(shù)前或術(shù)中確定胸導(dǎo)管破口或阻塞部位。乳糜胸手術(shù)路徑單側(cè)者經(jīng)患側(cè)切口，雙側(cè)者則經(jīng)左側(cè)進(jìn)入當(dāng)開(kāi)胸后難以找到破口或因腫瘤包埋纖維粘連難以分離時(shí)，可在膈上主動(dòng)脈裂孔處結(jié)扎胸導(dǎo)管，頑固性乳糜胸患者可行胸腹腔轉(zhuǎn)流術(shù)。

　　術(shù)后第二天，“能全力”腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)后出現(xiàn)牛奶樣引流液200毫升。乳糜胸診斷明確。不知道不腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)胸液每天有多少?每日800毫升以下，并且有逐漸減少的趨勢(shì)，多可保守治療成功。主要是充分的負(fù)壓引流，保證肺充分?jǐn)U張，及早形成粘連，閉合胸導(dǎo)管的漏口。也可胸內(nèi)注射粘連劑，如滑石粉，四環(huán)素粉等。

　　在禁食后胸管沒(méi)有引流液一周左右，拍胸片看肺擴(kuò)張程度及有無(wú)液體包裹，如果正?？稍囍辶?mdash;—流質(zhì)飲食。進(jìn)食3天后可拔除胸管。在食管癌手術(shù)中，如果腫瘤過(guò)大，和對(duì)側(cè)胸膜浸潤(rùn)，或病變?cè)诠蠡蚬?，要術(shù)中結(jié)扎胸導(dǎo)管，在膈肌上3-4厘米處，將降主動(dòng)脈牽向左側(cè)，緊貼主動(dòng)脈側(cè)緣用尖頭鉗分離至椎前筋膜，擴(kuò)大分離口(有時(shí)可看到胸導(dǎo)管)。

　　然后用較彎的鉗弧度向下，緊貼椎前筋膜分離，再把彎鉗反轉(zhuǎn)，胸導(dǎo)管就在大束分離出的組織中，結(jié)扎。注意不要損傷奇靜脈。禁食兩周左右。胸腔閉式引流24小時(shí)少于100毫升，攝胸正位片，關(guān)閉引流管兩天后再攝片，兩片對(duì)比，如積液量無(wú)變化，則可以拔管。

　　外傷性乳糜胸術(shù)前護(hù)理

　　1、胸腔閉式引流的觀察和護(hù)理：應(yīng)密切觀察生命體征變化。對(duì)于持續(xù)引流的患者,應(yīng)保持引流裝置密閉無(wú)菌,每日觀察引流量并記錄,每日在無(wú)菌操作下更換引流瓶,經(jīng)常擠壓引流管,避免受壓、扭曲,術(shù)后半臥位,鼓勵(lì)乳糜胸患者深呼吸及有效咳嗽,保持引流通暢,注意觀察引流管的水柱波動(dòng)情況,告知乳糜胸患者任何情況下引流瓶不可高于胸部;指導(dǎo)病人帶管下床活動(dòng),妥善攜帶引流瓶,保持密封系統(tǒng),不需夾管。

　　2、周圍靜脈高價(jià)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理：每日選擇粗直的手臂靜脈進(jìn)行穿刺,同一根血管不得連續(xù)使用2次以上,每天先補(bǔ)充液體,待全天補(bǔ)液量還剩500ml時(shí),以同一靜脈通道以20滴/min速度輸注,輸完后,再輸剩下的500ml,葡萄糖或復(fù)方氨基酸液,滴注脂肪乳的同時(shí),輸液肢體局部放置水溫在72～74℃的熱水袋,外加干毛巾包裹,直至輸液全部結(jié)束,可以防止或減輕周圍靜脈硬化,輸入過(guò)程中經(jīng)常巡視病房,嚴(yán)防藥液滲漏皮下,導(dǎo)致組織壞死。

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