如何預防乳糜胸

　　乳糜胸是不同原因?qū)е滦貙Ч芷屏鸦蜃枞?，使乳糜液溢入胸腔所致。胸導管為體內(nèi)最大的淋巴管，全長約30～40cm。乳糜胸起原于腹腔內(nèi)第一腰椎前方的乳糜池，向上經(jīng)主動脈裂孔穿越橫膈而入縱隔。再沿椎體右前方及食管后方上行，于第五胸椎處跨椎體斜向左上。在椎體及食管左側上行至頸部，經(jīng)頸動脈鞘后方跨過鎖骨下動脈返行并注左靜脈角(左頸靜脈與左鎖骨下靜脈匯合處)。因此，對此病的預防需盡早。

　　對于本病預防，主要是盡量避免胸部外傷，胸內(nèi)手術時做好預防措施，盡量避免引起胸導管或其分支的損傷，對于胸部外傷而導致胸腔積液的患者，必要時進行伊紅蘇丹實驗。

　　乳糜胸是如何引起的

　　乳糜胸是指各種原因造成的胸導管破裂或阻塞,使乳糜液溢人胸膜腔。新生兒糜胸發(fā)病率為0.1%～0.5%,臨床上少見。臨床上導致乳糜胸的原因有很多，提早了解這些致病因素，并做好相關的預防措施，可有效降低患乳糜胸的幾率。

　　一、乳糜胸的致病原因

　　乳糜胸是由于胸導管堵塞或破裂引起乳糜液積聚于胸腔，其原因有多種，以損傷、結核、絲蟲病、腫瘤引起的最為常見。大致可分為兩大類：

　　1、外傷性胸部外傷或者胸內(nèi)手術如食管、主動脈、縱隔或心臟手術可能引起胸導管或其分支的損傷，使乳糜液外溢入胸膜腔。有時脊柱過度伸展也可導致胸導管破損。

　　2、梗阻性胸腔內(nèi)腫瘤如淋巴肉瘤、肺癌或食管癌壓迫胸導管發(fā)生梗塞，梗阻胸導管的近端因過度擴張，壓力升高，使胸導管或其側支系統(tǒng)破裂。絲蟲病引起的胸導管阻塞目前甚為罕見。

　　其他原因引起的乳糜胸甚為少見，縱隔或肺淋巴管的先天性異常，偶爾見于新生兒的乳糜胸病例。極少數(shù)肝硬化門靜脈高壓病例，因血栓或其他原因產(chǎn)生身體上部大靜脈梗阻或者肺淋巴血管瘤引起胸膜下淋巴液的滲出，可能造成一側或雙側乳糜胸。

　　二、乳糜胸的病理生理

　　乳糜胸含有比血漿更多的脂肪物質(zhì)，豐富的淋巴細胞以及相當數(shù)量的蛋白質(zhì)、醣、酶和電解質(zhì)。一旦胸導管破裂，大量的乳糜液外滲入胸膜腔內(nèi)，必然引起兩個嚴重的后果：其一，富有營養(yǎng)的乳糜液大量損失必然引起機體的嚴重脫水、電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)障礙以及大量抗體和淋巴細胞的耗損，降低了機體的抵抗力;其二，胸膜腔內(nèi)大量乳糜液的積貯必然導致肺組織受壓，縱隔向?qū)纫莆灰约盎匦难鞯拇箪o脈受到部分梗阻，血流不暢，進一步加劇了體循環(huán)血容量的不足和心肺功能衰竭。

　　滲入胸膜腔內(nèi)乳糜液數(shù)量多寡不一，小則每日~200ml，多則每日可達3000~4000ml，這主要決定于胸導管破口的大小、胸膜腔內(nèi)的負壓、靜脈輸液量及其速度與攝入食物的性質(zhì)。

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