泡性肺氣腫，是一種局限性肺氣腫。肺泡高度膨脹，肺泡壁破裂并相互融合而形成，一般是由小支氣管的活瓣性阻塞所引起。

　肺大皰電視胸腔鏡護(hù)理配合

　　電視胸腔鏡手術(shù)已被較廣泛地應(yīng)用于臨床，可以完成大多數(shù)常見胸外科疾病的治療，與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快及符合美學(xué)觀點(diǎn)［１］。我院從2003年5月～2006年8月行電視胸腔鏡下肺大皰切除手術(shù)22例，取得了良好的治療效果，現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合體會總結(jié)如下。

　　本組患者22例，男14例，女8例，年齡18歲～55歲，男性多于女性，體形偏瘦者較多，均為單側(cè)，手術(shù)時間30min～90min，出血50mL～100mL，術(shù)后疼痛輕，留置胸腔引流5d，平均4d～6d出院。3例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，隨訪1年～3年，無術(shù)側(cè)氣胸復(fù)發(fā)。

　　術(shù)前預(yù)備

　　2.1.1病人評估：常規(guī)術(shù)前訪視，了解病情，對患者進(jìn)行宣教，介紹成功病例，增強(qiáng)病人信心，使患者在最佳狀態(tài)下積極配合手術(shù)。

　　2.1.2器械物品預(yù)備：首先備常規(guī)開胸器械一套，以備術(shù)中意外而中轉(zhuǎn)開胸時使用。另外預(yù)備胸腔鏡器械：分離鉗、卵圓鉗、剪刀、持針鉗、電鉤、30度鏡，Troca3個～4個、Endo－GIA、抓鉗、鈦夾鉗等，除一次性用品外，其余器械用環(huán)氧已烷消毒，術(shù)前檢查電視顯像系統(tǒng)設(shè)備是否完好，包括顯示器冷光源，攝像機(jī)及鏡頭。

　　2.1.3器械物品消毒：胸腔鏡內(nèi)鏡系統(tǒng)及器械不易用高溫高壓滅菌。纖維冷光源線、導(dǎo)線、鏡頭、電凝線放入40%的福爾馬林內(nèi)熏蒸滅菌，滅菌時間為12h，放入熏箱內(nèi)的光源線切勿打折放置。其他用2%的戊二醛浸泡消毒，并將關(guān)節(jié)打開，管腔注入消毒液，所有物品必須全部浸泡于液面以下，凡熏蒸及消毒浸泡的器械應(yīng)用生理鹽水檫拭或者沖洗，避免福爾馬林及消毒液對患者組織的刺激。

　　2.1.4環(huán)境預(yù)備要求：選用面積較大的手術(shù)間，因其儀器設(shè)備、器械臺較多，患者采用雙腔氣管插管全麻，以便觀察和搶救。

　　手術(shù)護(hù)理配合要點(diǎn)

　　①病人進(jìn)入手術(shù)室后，認(rèn)真查對，以免接錯病人，建立靜脈通路。②全麻成功后取90°健側(cè)臥位，手背下應(yīng)墊軟枕，因病人體形都偏瘦，側(cè)臥時注重勿損傷臂叢神經(jīng)。接好電刀，消毒鋪單后取出消毒的胸腔鏡器械，用生理鹽水沖洗，擦干，完成臺上、臺下導(dǎo)線的連接。③為防止胸腔內(nèi)熱氣在冷鏡頭表面形成冷凝，用保溫瓶裝42℃無菌生理鹽水加溫胸腔鏡頭，術(shù)者取出胸腔時護(hù)士要及進(jìn)清理鏡面。④肺大皰主要用Endo－GIA處理，小的大皰用結(jié)扎法或電凝法處理?；颊咝夭縳線檢查是診斷肺大皰的主要方法。表現(xiàn)特點(diǎn)是肺透亮度增強(qiáng)，見有大小不等、數(shù)目不一的薄壁空腔。腔內(nèi)肺紋理稀少或僅有條索狀陰影，肺大皰周圍有受壓致密的肺組織。大的肺大皰可看上去類似氣胸，鑒別困難。但后者透亮度更高，完全無肺紋理可見，且肺組織向肺門方向壓縮，強(qiáng)度與肺大皰相反。CT是有效的鑒別診斷方法，可減少肺大皰在立體位的重疊影，能顯示大皰的范圍，也有助于與氣胸鑒別診斷。

　　術(shù)后護(hù)理

　?、偈中g(shù)結(jié)束患者離開時巡回護(hù)士檢查患者的血壓、脈搏、呼吸、尿量及胸腔閉式引流的水柱波動情況，送病人回病房，向病房護(hù)士介紹手術(shù)過程及病情，并在第2d探訪病人。②器械護(hù)士卸下鏡頭擦洗，檢查有無損傷，然后放在專用的盒子內(nèi)。各種導(dǎo)線擦洗干凈，整理盤好，注重彎曲部、連接部用軟毛刷刷洗擦凈，放入固定的盒內(nèi)［２］。有專人保管，盤繞圈直徑不小于30cm，擦洗時輕柔，切忌粗暴。

　　總之，熟悉操作步驟和手術(shù)器械手術(shù)順利與否與護(hù)理密切相關(guān)，因此要求器械護(hù)士熟悉胸腔鏡的手術(shù)的操作步驟，了解各種手術(shù)各階段所需的器械，既要眼觀顯示器知道手術(shù)進(jìn)度，又要機(jī)敏地提前預(yù)備好所需要的器械，耳還要聽醫(yī)生討論的手術(shù)過程及時補(bǔ)充各種物品，熟練地，準(zhǔn)確無誤地將各種器械、材料，迅速平穩(wěn)地送到術(shù)者手中。本組22例電視鏡下切除術(shù)及術(shù)中密切配合，均取得滿足療效。因此，主動的術(shù)中配合具有重要的臨床意義。

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