肺大皰癥狀體征

　　病人的癥狀主要與大皰的數(shù)目、大小以及是否伴有慢性彌漫性阻塞性肺部疾病密切相關(guān)。較小的、數(shù)目小的單純肺大皰可無(wú)任何癥狀，有時(shí)只是在x線(xiàn)檢查時(shí)或因其他疾病作剖胸術(shù)時(shí)偶被發(fā)現(xiàn)。體積大或多發(fā)性肺大皰可有胸悶、氣短等癥狀。當(dāng)肺大皰病人突然發(fā)生氣急、咳嗽、呼吸困難、或有與心絞痛相似的胸痛;體格檢查有發(fā)紺，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音消失時(shí)，應(yīng)疑有大皰破裂并形成自發(fā)性氣胸。肺大皰繼發(fā)感染少見(jiàn)，亦很少并發(fā)咯血，主要并發(fā)癥是自發(fā)性氣胸或血?dú)庑亍?/p>

　　肺大皰病理生理

　　肺大皰一般繼發(fā)于小支氣管的炎性病變，如肺炎、肺結(jié)核或肺氣腫。臨床上常與肺氣腫并存。因小支氣管發(fā)生炎性病變后引起水腫、狹窄，造成管腔部分阻塞，產(chǎn)生活門(mén)作用，使空氣能進(jìn)入肺泡而不易排出，致肺泡內(nèi)壓力升高。炎癥使肺組織損壞，肺泡間隔逐漸因泡內(nèi)壓力升高而破裂。肺泡互相融合形成大的含氣囊腔。如果肺泡破裂后空氣進(jìn)入臟胸膜下間隙，則形成胸膜下大皰。肺大皰有單發(fā)也有多發(fā)。繼發(fā)于肺炎或肺結(jié)核者常為單發(fā)或只有數(shù)個(gè)大皰，亦無(wú)明顯肺氣腫同時(shí)存在;繼發(fā)于肺氣腫者常為多發(fā)，表現(xiàn)為幾個(gè)大皰伴有多個(gè)小皰，大皰周?chē)姆螌?shí)質(zhì)常伴有阻塞性肺部病變和肺氣腫。肺大皰以位于肺尖部及肺上葉邊緣多見(jiàn)。皰壁很薄，大小不一，數(shù)目不定。既可表現(xiàn)為寬基底座，亦可表現(xiàn)為狹頸體大的大皰。顯微鏡下可見(jiàn)皰壁為肺泡扁平上皮細(xì)胞，有時(shí)可僅有纖維膜或纖維結(jié)締組織存在。

　　大的肺大皰可壓迫周?chē)谓M織，造成余肺膨脹不全，影響氣體交換。一般常因劇烈咳嗽、屏氣或運(yùn)動(dòng)，使脖內(nèi)壓力驟然升高，導(dǎo)致大皰突然破裂，形成自發(fā)性氣胸。還有的可因肺大皰與胸頂粘連形成粘連條索，在突然發(fā)生氣胸時(shí)條索被撕斷，引起出血造成血?dú)庑亍?/p>

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