肺大皰與自發(fā)性氣胸的概念

　　自發(fā)性氣胸是一種比較常見的良性病，尤其多發(fā)生于體形瘦高的年輕小伙子。論其發(fā)病原理，乃是由于肺表面隱匿形成的大皰性病灶突然破裂，人正常喘氣吸入肺里的空氣從肺表面破口漏進(jìn)胸腔所致。漏入胸腔的氣體占據(jù)了肺正常呼吸的活動空間，從而讓病人感到“上不來氣”，甚至胸口疼痛。許多人在發(fā)病前都有劇烈運(yùn)動或受涼感冒的情況，但并非所有病人發(fā)病都有明確誘因。一些人可能是在安靜睡覺或讀書看報(bào)時(shí)突然發(fā)生氣胸。一般來講該病沒有有效的預(yù)防措施。已經(jīng)確診有肺大皰的病人要注意避免劇烈體力活動以免大皰破裂引發(fā)氣胸。

　　自發(fā)性氣胸最常見的癥狀是突然發(fā)作的一側(cè)胸痛、喘憋、呼吸困難，部分病人可能合并有輕度咳嗽。發(fā)病之后隨著胸腔漏氣量的增加，喘憋癥狀可能會越來越重。如果大量氣胸長時(shí)間不加處理，還可能引發(fā)肺不張、肺炎等，嚴(yán)重者可能危及生命。因此，如果懷疑或診斷為自發(fā)性氣胸，應(yīng)該立即到醫(yī)院就診。往往醫(yī)生通過聽診呼吸音等體格檢查即能初步診斷，進(jìn)一步確診需要拍攝胸部X線片。確診為自發(fā)性氣胸之后，病人應(yīng)該按照醫(yī)生囑咐休息，盡量減少體力活動。初次發(fā)生，胸腔漏氣量很少的病人可不必接受任何特殊治療，但需要在醫(yī)院密切觀察，很多情況下胸腔內(nèi)少量漏氣可能自行吸收，最終疾病自行愈合;癥狀嚴(yán)重，胸腔漏氣量較多的病人應(yīng)該立即接受胸腔穿刺或胸腔閉式引流手術(shù)，以盡快排出胸腔內(nèi)的積氣，恢復(fù)人體的正常呼吸，緩解喘憋癥狀。需要明確的是，經(jīng)這種方法治療的患者，由于肺內(nèi)易于破裂漏氣的病灶仍然存在，所以日后氣胸還可能再次復(fù)發(fā);氣胸反復(fù)發(fā)作或置管引流后仍有大量持續(xù)漏氣者，應(yīng)當(dāng)接受肺大皰切除手術(shù)，以徹底去除病灶。但需要注意的是，初次發(fā)病但存在如下情況者，也應(yīng)接受肺大皰切除手術(shù)：①胸片或CT檢查證實(shí)有明確肺大皰者;②氣胸合并胸腔出血者;③兩側(cè)胸腔均發(fā)生氣胸者;④患者為從事特殊職業(yè)，如飛行員、高空作業(yè)者等者。

　　近年來隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，在氣胸的治療上，出現(xiàn)了手術(shù)創(chuàng)傷甚微的電視胸腔鏡技術(shù)，這是一種利用冷光源和內(nèi)窺鏡成像技術(shù)輔助實(shí)施外科手術(shù)的現(xiàn)代科技手段。醫(yī)生利用胸壁上三個1cm左右的小口，通過監(jiān)視屏幕和特制的內(nèi)鏡操作器械，即可完成對胸腔內(nèi)肺漏氣情況的探查和病變肺組織的切除，還可以對胸膜腔做一次全面處理，以徹底防止日后氣胸復(fù)發(fā)的可能。手術(shù)創(chuàng)傷比以往的開胸手術(shù)減少了很多倍，病人在手術(shù)后不出一周的時(shí)間里即可完全恢復(fù)，目前這種微創(chuàng)手術(shù)在國內(nèi)許多大型綜合醫(yī)院都已相繼開展。受到了醫(yī)生和患者的普遍歡迎。

　　肺大皰疾病概述

　　肺大皰一般繼發(fā)于細(xì)小支氣管的炎性病變，如肺炎、肺氣腫和肺結(jié)核，臨床上最常與肺氣腫并存。肺大皰繼發(fā)于肺炎或肺膿腫者多見于嬰幼兒，有單發(fā)的也有多發(fā)的。因有炎性病變，小支氣管粘膜有水腫，造成管腔部分阻塞，產(chǎn)生活門作用，空氣能進(jìn)入肺泡而不易排出，肺泡內(nèi)壓力增高，肺泡間隔逐漸因泡內(nèi)壓力增加而破裂，乃形成巨大的含氣囊腔，臨床上稱之為肺大皰。癥狀：肺大皰如為單發(fā)且張力不大，則其臨床癥狀可能并不顯著。但如同時(shí)有廣泛肺氣腫或?yàn)槎喟l(fā)大泡，則?？人?、胸悶、氣短等癥狀。巨大的肺大皰，則多有不同程度的呼吸困難，有的病人因而失去勞動力，甚至行動亦受到限制。嚴(yán)重肺氣腫并發(fā)肺大皰，則能促使肺原性心臟病的發(fā)生，或是加重肺原性心臟病的發(fā)展。檢查：主要有賴于X線檢查，X線檢查發(fā)現(xiàn)肺部過度透光，見有薄壁巨大的空腔。治療：對于較局限的肺大皰，病人如無明顯癥狀，不必急于考慮外科治療，可隨診觀察。肺大皰已較長期存在，而又明顯影響呼吸功能者，應(yīng)行外科手術(shù)治療。肺大皰外科治療的原則，是既要解除大泡的壓力，又要盡可能保存有功能的肺組織，不可輕易進(jìn)行肺切除術(shù)。

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