乳腺導管擴張癥是乳腺的一根或數(shù)根乳導管因某些原因引起擴張，其中以主導管擴張為主，并累及該主導管所屬的支導管、小導管及其周圍乳腺組織的一系列疾病。由于病變的原因、部位、范圍等不同，在臨床上可出現(xiàn)乳頭溢液、乳暈下腫塊、乳暈旁膿腫、乳暈旁瘺管以及漿細胞性乳腺炎等五個類型的臨床表現(xiàn)。

　　乳腺導管擴張綜合癥是指各種原因引起乳腺導管擴張，管內(nèi)分泌物瘀滯，導致炎癥性改變，最終形成漿細胞性乳腺炎，在這樣的病變過程中各階段的癥候群。

　　當導管擴張進一步發(fā)展時，或在導管內(nèi)容物的分解產(chǎn)物的刺激下，或在外傷(包括手術(shù)、撞擊)后，不斷萎縮的乳導管上皮連續(xù)發(fā)生破裂，管內(nèi)分泌物通過導管壁，引起導管周圍組織的炎癥，形成了乳暈下或乳暈周圍的腫塊，漢炎癥向四周擴散時，則腫塊迅速擴大，這一進程很快，?？捎?~3天內(nèi)腫塊占據(jù)大部分乳房，由于腫塊的迅速增大、僵硬、邊緣不清與周圍組織有粘連，局部皮膚有橘皮樣變，乳頭回縮，腋下淋巴結(jié)腫大，此時常被誤診為乳腺癌。細胞學檢查或病理切片上可見到大量的淋巴細胞及漿細胞，因而又稱漿細胞性乳腺炎。有時還可見到肉芽腫組織及狼罕氏巨細胞。當膿腫形成時，乳房局部可出現(xiàn)不太明顯的皮膚發(fā)紅、發(fā)熱、脹痛，全身癥狀可見低熱、疲倦、頭昏或頭痛等，膿腫破潰后或形成瘺管，或暫時痊愈，以后反復發(fā)作，并常在一側(cè)發(fā)病后，另一側(cè)也出現(xiàn)同樣病變。有人把此期病變稱作“乳暈導管瘺”。

　　本病的病因病理有以下三個方面：

　　一、乳導管內(nèi)分泌異常

　　由于乳導管內(nèi)分泌物太多而郁積，繼發(fā)地引起乳導管擴張，由于分泌物中的液體成分大部分被吸收，內(nèi)容物被濃縮而變得粘稠。這些內(nèi)容物分解或感染為有刺激性的物質(zhì)，造成導管壁和導管周圍的炎癥，這時病變的最主要的特點是“出現(xiàn)充滿膿性物質(zhì)的增厚的導管”，如果這些分泌物彌散開來，或?qū)Ч芷屏眩沁@些化學性物質(zhì)就迅速地在導管周圍組織中蔓延開來，形成腫塊，如腫塊與皮膚粘連則可形成橘皮樣改變，導管縮短可形成乳頭凹陷，最后大量的漿細胞、淋巴細胞包圍腫塊，中心形成膿腫。

　　二、導管排泄障礙

　　這是本病的主要原因，引起這種障礙的原因很多，如導管上皮的局灶性增生；乳頭畸形，諸如乳頭凹陷、開裂、皺縮、粘連、發(fā)育不全及潰瘍等；慢性炎癥造成的橫跨管腔的纖維性疤痕；導管開口處的鱗狀上皮增生；導管外的囊腫、纖維腺瘤或炎性腫塊的壓迫；干燥的脫落細胞及碎片，乃至外來進入乳導管內(nèi)的毛發(fā)或棉織物纖維，尤其是化纖織物的纖維等。由于導管排泄障礙，分泌物壅塞于導管中，最終發(fā)生了上述的各種變化。

　　三、激素分泌的影響

　　有人認為本病是發(fā)生于老年婦女的退行性變，但也有人發(fā)現(xiàn)本病可發(fā)生在較年輕的婦女，有人認為導管擴張是與激素分泌的不平衡有關(guān)。Tedeschi氏曾對乳腺導管壁結(jié)構(gòu)的組化成分進行過探討，他指出乳腺導管系統(tǒng)以及它的導管周圍纖維基質(zhì)對激素刺激高度敏感，這二者都會引起結(jié)構(gòu)上的改變，特別是在月經(jīng)周期中雌激素與黃體素分泌階段表現(xiàn)得特別明顯，當分泌物從導管腔溢出進入導管周圍基質(zhì)即可造成“炎癥”，并做了動物實驗加以證明。

　　乳腺導管擴張癥是乳腺的一根或數(shù)根乳導管因某些原因引起擴張，其中以主導管擴張為主，并累及該主導管所屬的支導管、小導管及其周圍乳腺組織的一系列疾病。由于病變的原因、部位、范圍等不同，在臨床上可出現(xiàn)乳頭溢液、乳暈下腫塊、乳暈旁膿腫、乳暈旁瘺管以及漿細胞性乳腺炎等五個類型的臨床表現(xiàn)。

　　乳腺導管擴張癥的癥狀及治療

　　乳腺導管擴張癥的發(fā)病年齡不等，少者則為20歲左右的青年女性，常以乳暈旁膿腫或乳暈旁瘺管而就診，作者亦看到過72歲的患者，亦是乳暈旁瘺管，自50歲第1次發(fā)作后，反復發(fā)作數(shù)十次直至72歲，病程長達22年。作者在1988年時曾統(tǒng)計過123例乳導管病例，其中經(jīng)鉬靶X線乳導管造影證實為乳導管擴張癥者42例。這42例，臨床上均以乳頭溢液為主癥。其年齡分布為21~30歲例，31~40歲9例，41~50歲18例，51歲以上9例。其中以41~50歲這一組人數(shù)最多，由此可見乳頭溢液以中老年者居多。乳暈旁瘺管44例，其中年齡在20歲以下者7例，21~30歲者31例，31~40歲者6例，41歲以上者未發(fā)現(xiàn)。乳暈旁膿腫11例，20歲以下者2例，21~30歲者9例，31歲以上者無發(fā)現(xiàn)，從這一組病例看，青壯年好發(fā)乳暈旁膿腫但在以后的病例中31~40歲這一組仍屬好發(fā)年齡。乳暈下腫塊11例，漿細胞性乳腺炎15例。

　　乳腺導管擴張癥的自然病程長短不一，有的只有幾天或幾周，有的則可長達數(shù)年、數(shù)十年?？梢砸粋?cè)單發(fā)，也有雙側(cè)同時發(fā)病，或一側(cè)發(fā)病之后，經(jīng)過若干時間后另一側(cè)也發(fā)病，亦有一側(cè)先后多處發(fā)病者。

　　乳腺導管擴張癥的早期是沒有癥狀的，但其中一部分人變得有癥狀時，則在臨床上常以乳頭溢液、乳暈下腫塊、乳暈旁膿腫、乳暈旁瘺管以及漿細胞性乳腺炎等形式出現(xiàn)。

　　乳腺導管擴張癥常見的癥狀是乳頭溢液。溢液的顏色可以是黃色的或棕綠色的，最終可成為血性的。溢液性質(zhì)可以是水樣的，或漿液性的，或乳酪狀的。溢液是自發(fā)的，常常間斷出現(xiàn)，并可持續(xù)相當長時間。溢液量有多有少。對溢液作細胞學檢查，?？煽匆婋s亂無章的細胞碎片、泡沫細胞、噬脂細胞、組織細胞、巨細胞、中性白細胞及腺上皮細胞等。

　　當病情發(fā)展時，擴張的乳導管壁伴隨炎性反應(yīng)和淋巴增殖，由于纖維化而變得增厚，使得乳導管變短而引起乳頭回縮，最早的乳頭改變是中心性凹陷，乳頭呈水平的唇樣變，逐漸可發(fā)展為不全性凹陷和完全性凹陷。也有因原有的先天性乳頭凹陷引起導管排泄不暢，最后導致乳導管擴張者。如果乳暈部出現(xiàn)水腫，就可見到假性橘皮樣變。

　　當導管擴張進一步發(fā)展時，或在導管內(nèi)容物的分解產(chǎn)物的刺激下，或在外傷(包括手術(shù)、撞擊)后，不斷萎縮的乳導管上皮連續(xù)發(fā)生破裂，管內(nèi)分泌物通過導管壁，引起導管周圍組織的炎癥，形成了乳暈下或乳暈周圍的腫塊，漢炎癥向四周擴散時，則腫塊迅速擴大，這一進程很快，?？捎?~3天內(nèi)腫塊占據(jù)大部分乳房，由于腫塊的迅速增大、僵硬、邊緣不清與周圍組織有粘連，局部皮膚有橘皮樣變，乳頭回縮，腋下淋巴結(jié)腫大，此時常被誤診為乳腺癌。細胞學檢查或病理切片上可見到大量的淋巴細胞及漿細胞，因而又稱漿細胞性乳腺炎。有時還可見到肉芽腫組織及狼罕氏巨細胞。當膿腫形成時，乳房局部可出現(xiàn)不太明顯的皮膚發(fā)紅、發(fā)熱、脹痛，全身癥狀可見低熱、疲倦、頭昏或頭痛等，膿腫破潰后或形成瘺管，或暫時痊愈，以后反復發(fā)作，并常在一側(cè)發(fā)病后，另一側(cè)也出現(xiàn)同樣病變。有人把此期病變稱作“乳暈導管瘺”。

　　乳腺導管擴張癥的治療，國內(nèi)外西醫(yī)歷來都主張以手術(shù)為主。但采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方法尚有保留乳房的可能。

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