肺大皰有哪些治療方法？

　　目前絕大多數(shù)的肺大皰手術(shù)均可在電視胸腔鏡（VATS）下完成。術(shù)中發(fā)現(xiàn)體積較大的肺大皰應于其基底部正常肺組織處行肺楔形切除，以完整切除肺大皰；較小的或靠近肺門難以完整切除的肺大皰可行結(jié)扎、縫扎或電凝灼燒等處理；位于深部肺組織內(nèi)的肺大皰，除非巨大或合并感染，否則可不用處理。合并復發(fā)性氣胸的肺大皰病人，建議同期行胸膜固定術(shù)，以期產(chǎn)生胸膜腔粘連，預防氣胸復發(fā)。胸膜固定的方法有壁層胸膜摩擦固定、壁層胸膜切除固定和化學固定等。

　　肺大皰患者手術(shù)后療效及預后?

　　2/3的肺大皰患者術(shù)后癥狀明顯改善。效果較好者為分界清、明顯增大的肺尖部大皰，并占據(jù)胸腔至少30%。小的、多發(fā)性肺大皰術(shù)后療效相對差。肺小皰（胸膜下肺大皰）切除術(shù)后基本不會影響肺功能。實質(zhì)內(nèi)肺大皰不伴肺氣腫者，術(shù)后可長期維持療效。但實質(zhì)內(nèi)肺大皰伴肺氣腫者，一般在術(shù)后5年憋氣癥狀逐漸達到術(shù)前水平，不能維持療效的主要原因是肺氣腫逐漸加重，此類患者5年改善率為50%，10年改善率為20%。

　　氣管炎、慢阻肺肺大皰患者手術(shù)注意事項有哪些？

　　1.肺大皰患者飲食無特殊要求，但應增加營養(yǎng)，多食優(yōu)質(zhì)蛋白，多食富含維生素的食物，少食刺激性食物，飲料。

　　2.肺大皰患者忌煙酒，術(shù)前禁煙至少2周。

　　3.肺大皰患者避免感染，術(shù)前進行呼吸功能鍛煉，有效咳嗽排痰等呼吸道準備可改善分泌物的清除能力，解除支氣管痙攣，減少呼吸道分泌物。

　　4.圍手術(shù)期進行細致的心理護理可緩解肺大皰患者緊張情緒，減少應激反應。

　　術(shù)后主要注意呼吸道的護理。術(shù)后應給低流量持續(xù)吸氧，鼓勵深呼吸，每2小時翻身拍背1次；做好心理護理，避免因疼痛或擔心管子脫落而拒絕咳嗽咳痰;患者應學會正確的排痰方法，如：在深吸氣后屏氣，輕咳數(shù)次，將痰咳至咽部，同時按壓胸部，最后用力咳嗽把痰咳出;若痰液粘稠者，應多飲水，以稀釋痰液，便于痰液排出。

　　自發(fā)性氣胸、肺大皰科普知識問答

　　自發(fā)性氣胸是指因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的細微氣腫泡破裂，肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔。多見于男性青壯年，以體形瘦長者這多見，可繼發(fā)于慢支，肺氣腫，肺結(jié)核。本病屬肺科急癥之一，嚴重者可危及生命，及時處理可治愈。

　　什么是胸膜腔，胸膜腔的特點是什么？

　　胸膜腔是臟-壁層胸膜間的一個閉合的腔。由于肺的彈性回縮力，它是一負壓腔[－0.29～0.49kPa（－3.5cmH2O）]，其內(nèi)壓力較外界氣壓低。因此一旦胸膜腔與外界或肺支氣管或肺泡想通，就會出現(xiàn)肺內(nèi)氣體或外界氣體進去其中，造成肺組織受壓。因為胸膜腔負壓狀態(tài)，所以自發(fā)性氣胸閉式引流術(shù)后，內(nèi)部氣體不會自己排出（張力性氣胸除外），需要患者作咳嗽、吹氣球、摒氣等動作，使肺內(nèi)部壓力增大，把胸膜腔內(nèi)氣體擠出。

　　氣胸有哪些類型？

　　根據(jù)臟層胸膜破口的情況及其發(fā)生后對胸腔內(nèi)壓力的影響，將自發(fā)性氣胸分為以下三種類型：

　　1、閉合性氣胸（單純性）

　　主要是因為肋骨骨折等原因，造成胸膜破裂，肺內(nèi)的空氣進入胸膜腔形成的氣胸。氣胸發(fā)生后，破損的臟層胸膜自行封閉，在呼氣及吸氣過程中再無空氣進入腦膜腔。胸膜腔內(nèi)壓力增高，抽氣后壓力下降且留針2—3分鐘觀察壓力無復升。胸膜腔內(nèi)氣體可自行吸收，壓力可恢復負壓，肺部隨之復張。小量氣胸，肺萎陷在30%以下者，可無明顯癥狀，一般無需特殊處理，1—2周后可白行吸收；大量氣胸，肺萎縮大于30%者，可出現(xiàn)胸悶、氣促和呼吸困難等癥狀，氣管移向健側(cè)，傷側(cè)叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。

　　2、張力性氣胸（高壓性）

　　又稱高壓性氣胸，是由于肺內(nèi)較大肺泡發(fā)生破裂或較大較深的肺裂傷、支氣管破裂而形成的張力性氣胸。臟層胸膜破口形成單向活瓣，呼氣時活瓣關閉，胸膜腔內(nèi)空氣不能經(jīng)破口進入支氣管內(nèi)排出;吸氣時活瓣開啟，空氣經(jīng)胸膜破口進入胸膜腔，導致胸膜腔內(nèi)空氣不斷累積，胸腔壓力明顯增高形成高壓，影響肺氣體交換和血液循環(huán)，嚴重時可出現(xiàn)生命危險，應緊急處理。

　　3、開放性氣胸（交通性）

　　所有可以導致胸部損傷的因素均可造成開放性氣胸，如小彈片、低速槍彈、刀、玻璃等。開放性氣胸平時多見于交通事故、工傷事故等，戰(zhàn)時多見于武器、利器傷。開放性氣胸時，傷側(cè)胸腔壓力等于大氣壓，肺受壓萎陷，萎陷程度取決于肺順應性和臟壁層胸膜問有無粘連。健側(cè)胸膜腔仍為負壓，低于傷側(cè)，使縱隔移向患側(cè)，健側(cè)肺也有一定程度的萎陷。肺萎陷使肺容量和潮氣量減少，損失通氣功能并產(chǎn)生肺內(nèi)右向左分流，引起低氧血癥。

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