如何對(duì)新生兒乳糜胸進(jìn)行護(hù)理？

　　乳糜胸基礎(chǔ)護(hù)理:將乳糜胸患兒安置于重癥監(jiān)護(hù)室,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)及消毒隔離制度,防止醫(yī)源性感染;做好口腔、臍部、臀部護(hù)理,預(yù)防鵝口瘡、臍炎及紅臀、皮膚癤腫等。

　　乳糜胸合理用氧:根據(jù)乳糜胸患兒呼吸困難、紫紺程度及動(dòng)脈血?dú)鈾z測(cè)結(jié)果,調(diào)節(jié)流量(2L?min)及濃度,以持續(xù)面罩吸氧為宜;如呼吸困難改善,紫紺消失后可改為間斷吸氧,并減小氧流量;如吸氧期間動(dòng)脈血PaO2>90mmHg,SaO2>95%,可停止吸氧,以防氧中毒。

　　保證營(yíng)養(yǎng)及水分供給:大量乳糜液丟失可導(dǎo)致低蛋白血癥及體液失衡,造成營(yíng)養(yǎng)不良及水電解質(zhì)紊亂,營(yíng)養(yǎng)支持治療非常重要。乳糜胸患兒入院后即給予靜脈營(yíng)養(yǎng)治療(如20%脂肪乳及6.74%小兒氨基酸),同時(shí)輸注血漿、白蛋白及球蛋白;應(yīng)用微量泵控制輸液速度,防止過快誘發(fā)高血糖、高質(zhì)血癥、心力衰竭及肝損害等并發(fā)癥;加強(qiáng)巡視,防止液體外滲引起局部組織壞死?？刹肝姑撝Ｄ?少量多餐,防止嗆咳、嘔吐。

　　呼吸道管理:為減輕乳糜胸患兒因胸腔積液導(dǎo)致的呼吸困難,應(yīng)使患兒頭胸部抬高30°以減輕胸水壓迫,減輕呼吸困難。乳糜胸患兒并發(fā)肺部感染且呼吸道分泌物多不易咳出時(shí),應(yīng)予以霧化吸入、拍背咳痰,保持呼吸道通暢。

　　乳糜胸胸腔穿刺的護(hù)理:胸腔穿刺放液是治療新生兒乳糜胸的有效方法,穿刺放液后使受壓的肺組織擴(kuò)張,進(jìn)而壓迫胸導(dǎo)管,使漏出液減少。經(jīng)放液治療,破裂的胸導(dǎo)管處可能自然粘連而愈合。胸穿前準(zhǔn)備好相應(yīng)物品,將患兒豎立抱起,使其頭趴在護(hù)士肩上,暴露后背部,固定其肩部和臀部。穿刺抽液不宜過多、過快,如發(fā)現(xiàn)面色蒼白、出冷汗,應(yīng)立即停止抽液,作好搶救準(zhǔn)備;術(shù)畢協(xié)助醫(yī)生用無(wú)菌紗布覆蓋、固定穿刺處,留取胸水標(biāo)本及時(shí)送檢。穿刺后注意觀察穿刺處有無(wú)滲液、滲血、紅腫,保持局部皮膚清潔干燥,每日換藥1次,如有污染隨時(shí)更換,穿刺部位防擠壓以免造成患兒疼痛,并繼續(xù)觀察患兒呼吸、面色及精神狀態(tài)變化,如呼吸困難無(wú)改善或加重。同時(shí)突然出現(xiàn)煩躁、紫紺、氣促等癥狀,警惕氣胸的發(fā)生,大量乳糜喪失可產(chǎn)生呼吸機(jī)能不全、循環(huán)血量不足,應(yīng)密切觀察有無(wú)呼吸急促、煩躁、皮膚濕冷、心率加快等休克早期癥狀,有無(wú)激惹抽搐、腦型尖叫等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

　　1、監(jiān)測(cè)生命體征，密切觀察病情變化患兒置于輻射床內(nèi)，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)和血氧飽和度監(jiān)護(hù)，注意生命體征變化，密切觀察呼吸功能（呼吸頻率，幅度）、循環(huán)功能（心率，收縮壓），注意有無(wú)呼吸加速、煩躁、心率加快等休克早期癥狀。同時(shí)注意患兒面色、體溫、精神反應(yīng)的變化及有無(wú)激惹性抽搐和腦性尖叫等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[3]。

　　2、營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理本組病例患兒均予禁食2～4w。禁食可直接阻斷腸道吸收乳糜顆粒的來(lái)源，間接使腸道對(duì)乳糜顆粒的吸收減少，從而減少乳糜液生成量，促進(jìn)破裂口愈合，是乳糜胸的首選治療[4]。禁食期間均予全胃腸外營(yíng)養(yǎng)與支持治療。靜脈營(yíng)養(yǎng)選用中長(zhǎng)鏈脂肪乳。TPN輸注用蠕動(dòng)泵控制液量24h勻速輸入，以保證能量和水分的供給。蠕動(dòng)泵輸注過程中需注意每班檢查蠕動(dòng)處輸液管有無(wú)扭轉(zhuǎn)、卡口有無(wú)卡緊。每4～6h更換蠕動(dòng)處皮管位置，以防蠕動(dòng)處卡口卡管時(shí)間過長(zhǎng)，導(dǎo)致輸液皮管過扁影響輸液通暢。蠕動(dòng)泵使用中，每班記錄班內(nèi)進(jìn)液量，并核對(duì)是否與泵速相符。禁食期間每8h監(jiān)測(cè)血糖一次，根據(jù)血糖及時(shí)調(diào)整輸液速度。

　　乳糜液引流量較多，予靜脈輸注白蛋白針，糾正低蛋白血癥。輸注白蛋白應(yīng)單獨(dú)靜脈通路，輸注時(shí)應(yīng)注意避光，輸注時(shí)間為2～4h勻速輸入。輸注過程注意巡視靜脈穿刺處是否有外滲，若有外滲注意及時(shí)處理。

　　3、負(fù)壓引流管護(hù)理本組兩例行胸腔閉式引流，護(hù)理中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止感染。注意引流管的固定。避免牽拉、脫出和打折。定時(shí)檢查引流管有無(wú)受壓、扭曲及引流瓶的密封程度。由于乳糜液凝固性較高，胸腔閉式引流時(shí)持續(xù)低負(fù)壓（0.5～1.0KPa）吸引，以確保引流管通暢。每天更換引流瓶時(shí)密切觀察引流液的顏色、性狀和量的變化，并做好記錄。如懷疑引流管堵塞時(shí)立即向醫(yī)生匯報(bào)，同時(shí)注意觀察患兒警惕氣胸的發(fā)生。本組行胸腔閉式引流的患兒均未出現(xiàn)引流管堵塞、氣胸及胸腔內(nèi)感染。

　　4、做好呼吸道管理為減輕乳糜胸患兒因胸腔積液導(dǎo)致的呼吸困難，將床頭或輻射臺(tái)搖高30°，從而減輕積液對(duì)肺組織的壓迫，緩解呼吸困難的癥狀。同時(shí)根據(jù)呼吸困難、發(fā)紺程度及動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)結(jié)果，調(diào)節(jié)合適的氧流量。避免長(zhǎng)時(shí)間吸入高濃度氧氣造成氧中毒。

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