新生兒胸腔有積液，竟是罕見“乳糜胸”！

　　收治1例病人，病史看似普通：患兒年齡8天，突然出現(xiàn)氣促、呼吸困難、口唇發(fā)紺，生命垂危，吸氧無效。檢查結(jié)果更令人傻眼：炎癥指標(biāo)一切正常；左側(cè)胸腔大量積液，胸穿抽出大量淡黃色似初乳狀液體。天哪！難道是乳汁漏入胸腔？可喜的是，抽出液體減壓后患兒呼吸困難很快緩解。

　　經(jīng)仔細(xì)檢查，最終確診是罕見的新生兒乳糜胸！

　　那么，什么是新生兒乳糜胸呢？

　　任何原因(包括疾病和損傷)引起胸導(dǎo)管或胸腔內(nèi)大淋巴管阻塞破裂時(shí)，都可造成乳糜胸。

　　如產(chǎn)傷、臀位產(chǎn)、復(fù)蘇過程壓力過大致頸部外傷，閉合性或開放性胸部損傷，頸、腰部脊柱過度伸展。手術(shù)損傷胸導(dǎo)管及先天性淋巴管異常等。但多數(shù)乳糜胸常無明確病因，為自發(fā)性，約占50%。

　　自發(fā)性乳糜胸常見于足月兒，出生早期有窒息與呼吸窘迫史，也可能在出生后1周內(nèi)逐漸出現(xiàn)呼吸困難、淺快、發(fā)紺、患側(cè)胸部叩診濁音，聽診呼吸音減低，心臟和縱隔向健側(cè)推移，雙側(cè)積液者無移位，但呼吸困難更明顯。

　　乳糜胸患兒易并發(fā)營養(yǎng)不良及免疫功能低下，易繼發(fā)感染。超聲、X線、胸水檢查可確診本病。

　　反復(fù)胸/腹腔穿刺不僅是診斷措施，也是有效的治療手段。閉式胸腔引流適用于經(jīng)多次胸腔穿刺放液但乳糜仍增長迅速者。多數(shù)學(xué)者主張患兒應(yīng)該禁食。輸血漿、白蛋白或應(yīng)用腸道外營養(yǎng)等。也可喂以中鏈甘油三酯(MC'T)或脫脂奶。但乳糜胸/腹水反而增多時(shí)，仍應(yīng)禁食一般約2周。

　　近來國內(nèi)外有資料提出應(yīng)用生長抑素(comatostatin)或奧曲肽。保守治療2-4周效果不佳者可考慮外科干預(yù)。

　　新生兒乳糜胸預(yù)后常較好，半數(shù)以上能自愈。唯栓塞性乳糜胸因多發(fā)生在VLBW兒。常伴其他嚴(yán)重疾病如支氣管肺發(fā)育不良，病死率較高。

　　近年來隨著治療方法的不斷改進(jìn)其預(yù)后有所改善，大多數(shù)乳糜胸患兒用內(nèi)科保守療法已能治愈，僅少數(shù)病例需手術(shù)治療。

　　(1)乳糜胸保守治療:其原則:①保持胸腔引流通暢,可有利于肺膨脹和監(jiān)測(cè)每日流量;②胸腔內(nèi)注入能刺激胸膜產(chǎn)生炎癥的藥物,以形成粘連或纖維化,使胸膜腔粘連閉合。如高滲葡萄糖、四環(huán)素稀釋液、10%甲醛、滑石粉及鴉膽子油等;③維持乳糜胸患者的營養(yǎng)狀態(tài),飲食應(yīng)以低脂肪、高蛋白、高碳水化合物為主,或保持禁食,代之以中心靜脈營養(yǎng)。生長抑素是胃、胰腺、腸分泌的抑制劑,可使胃腸道保持休息狀態(tài),減少乳糜液的產(chǎn)生,目前已成功地應(yīng)用于保守治療乳糜胸。

　　(2)乳糜胸手術(shù)治療:因大量引流使乳糜胸患者發(fā)生嚴(yán)重代謝紊亂,免疫功能下降,故乳糜胸的患者經(jīng)保守治療3-5d,乳糜量仍在1000ml/d以上,無減少趨勢(shì),應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。最常用的手術(shù)是胸導(dǎo)管結(jié)扎。

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