乳糜胸是怎樣引起的？

　　乳糜胸是什么？

　　乳糜胸是指胸腔積液呈乳糜渾濁狀的物質(zhì)，里面中性脂肪和甘油三酯含量較高。乳糜胸是由于乳糜液從胸導(dǎo)管或其他淋巴管漏至胸膜腔所致。多因結(jié)核病及絲蟲病而引起。

　　乳糜胸是一種少見病，日前隨著胸腔外科手術(shù)的增多而逐漸多見起來(lái)。以冠狀動(dòng)脈手術(shù)為主的胸腔手術(shù)后的發(fā)病率大約為0.5%。胸腔手術(shù)是目前最常見的病因。其他原因引起的乳糜胸，如淋巴瘤、交通事故等，發(fā)病率極低。

　　假性乳糜胸發(fā)病率更低。最常見的病因是結(jié)核性胸膜炎或氣胸治療后形成的胸膜纖維化，目前也非常少見，并隨著罹患此病的年齡增加而更為少見。

　　乳糜胸的其他病因：

　　(1)創(chuàng)傷性

　　1)胸部外傷

　　由于胸導(dǎo)管位于后縱隔脊柱旁溝內(nèi)，受到脊柱的保護(hù)，所以胸部外傷而致的胸導(dǎo)管損傷發(fā)生率很低。鈍性損傷多繼發(fā)于脊柱過(guò)伸、軀干擠壓、高處墜落胸導(dǎo)管受到過(guò)度牽拉時(shí)。極為罕見的情況是刺刀、彈片穿刺胸部，直接損傷胸導(dǎo)管。

　　2)胸腔手術(shù)損傷

　　乳糜胸是胸腔手術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。約半數(shù)的胸導(dǎo)管損傷是由胸腔外科手術(shù)引起。由于在主動(dòng)脈弓上、下區(qū)，胸導(dǎo)管與食管解剖關(guān)系密切，因此食管中、上段腫瘤切除中較易損傷胸導(dǎo)管。另外在縱隔、胸膜、肺、膈肌、頸椎，交感神經(jīng)節(jié)等手術(shù)中均可損傷胸導(dǎo)管，并發(fā)乳糜胸。

　　3)心臟直視手術(shù)損傷

　　1971年Thomas及McGoon首次報(bào)告在體外循環(huán)手術(shù)后發(fā)生乳糜胸。隨著體外循環(huán)手術(shù)的日益增多，心臟外科醫(yī)師對(duì)該手術(shù)并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)也逐漸加強(qiáng)，心臟手術(shù)后引起乳糜胸可能和以下因素有關(guān)：

　　①開胸時(shí)損傷前縱隔內(nèi)淋巴組織與胸導(dǎo)管之間的通路。

　?、谑中g(shù)操作中直接損傷胸導(dǎo)管或淋巴管。

　?、垠w外循環(huán)時(shí)上腔靜脈壓力增高，導(dǎo)致胸導(dǎo)管的正常通路受阻，胸導(dǎo)管內(nèi)雎力增高，使淋巴引流障礙而溢到管外，進(jìn)入胸腔。

　　(2)非創(chuàng)傷性：

　　1)疾?。?/p>

　　淋巴管瘤、淋巴管瘤??；腸淋巴管擴(kuò)張癥、蛋白丟失性腸??；惡性腫瘤[淋巴瘤、轉(zhuǎn)移癌、Kaposi’s肉瘤(AIDS)]；縱隔腫瘤(畸胎瘤、主動(dòng)脈瘤、胸骨后甲狀腺腫)，感染性疾病(結(jié)核、絲蟲病、胸膜炎和膿胸、肺炎)；影響淋巴管的疾病(淋巴管平滑肌瘤病、肺結(jié)節(jié)性硬化癥、Gorham's綜合征；胸導(dǎo)管囊腫、黃甲綜合征、巨大淋巴結(jié)增生癥。

　　2)先天性：

　　先天性淋巴管畸形，淋巴管發(fā)育不全；胸導(dǎo)管閉鎖；淋巴管不發(fā)育；淋巴管系統(tǒng)曲張，淋巴管系統(tǒng)肥大；淋巴管發(fā)育異常。

　　3)特發(fā)性。

　　4)全身性因素：

　　甲減、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、漏出性胸液、肝硬化、心力衰竭、腎病綜合征。

　　以上是乳糜胸的發(fā)病原因，對(duì)了解乳糜胸有很大幫助。

　　注意：除了在那些直接侵及淋巴管的疾病中乳糜胸比較常見外，其他大多數(shù)疾病中是極其少見的并發(fā)癥。先天性乳糜胸多見于胸導(dǎo)管畸形，出生時(shí)的損傷所致乳糜胸相對(duì)少見。

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