日本長崎大學醫(yī)院感染科Tanaka醫(yī)生等報道了一例HIV/AIDS相關的非結核分枝桿菌感染(NTM)所致的難治性乳糜胸病例,文章發(fā)表在近期出版的thorax上。
患者,男性,38歲,2011年12月因發(fā)燒和急性腹痛至當?shù)蒯t(yī)院就診。入院后發(fā)現(xiàn)有腹腔淋巴結腫大,CD4計數(shù)為25/mm3,HIV病毒載量為490000/mL,診斷為HIV感染,給予轉入長崎大學醫(yī)院感染科行進一步評估和治療。
入院后行全身CT檢查,發(fā)現(xiàn)有廣泛淋巴結腫大(特別是腹部),但無胸水或胸腔積液(圖1A、B)。糞便、骨髓和腹部淋巴結標本顯示為抗酸桿菌染色陽性??紤]診斷為播散性NTM,骨髓和淋巴結標本通過16SrRNA基因序列分析提示為日內瓦分枝桿菌感染。
圖1A:2011年時,無胸腔積液;B:2011年時,有腹部淋巴結腫大;C:2012年時,有少量胸腔積液;D:2012年時,有腹腔淋巴結腫大;E和F:乳糜胸;G和H:2013年時,胸腔積液加重
給予雷特格韋+替諾福韋+恩曲他濱抗逆轉錄病毒治療,克拉霉素+乙胺丁醇+利福平+鏈霉素抗NTM治療,同時給予強的松0.5mg/kg/天預防免疫重建綜合征的發(fā)生。
治療后,患者腹部淋巴結腫大無緩解,繼而出現(xiàn)了復發(fā)性腸絞窄和腸梗阻,需外科手術干預方可緩解。8個月治療后,患者腹部癥狀顯著緩解,但腹部淋巴結腫大無改善。
治療1年后,即2012年12月,患者出現(xiàn)了腹水和乳糜胸(圖1C-F)。播散性NTM使胸導管阻塞或破壞是導致乳糜胸發(fā)生的一個可能病因。
到2013年4月,患者雙側胸腔積液呈進行性加重(圖1G、H)。淋巴顯像證實存在淋巴管阻塞和胸導管漏(圖2A-C)。
圖2動態(tài)淋巴顯像圖像:A:下肢注入示蹤劑Tc-99m淋巴顯像示,腹部水平淋巴管梗阻;B:胸導管淋巴顯像示,注入示蹤劑8小時后,示蹤劑在腸道積聚(沒有在胸部);C:在注入示蹤劑24小時后,示蹤劑在胸部積聚
目前已有不少文獻報道過AIDS相關乳糜胸病例,往往與卡波西氏肉瘤和結核密切相關,但是尚無NTM相關乳糜胸病例被報道。這類患者存在持續(xù)免疫球蛋白的丟失,T淋巴細胞進入胸腔積液中,這都會導致免疫抑制的發(fā)生;因此這類患者的預后和生存率均較差,除非乳糜胸能得到有效控制。
目前對于乳糜胸的治療有不少干預措施,包括:胸腔引流、飲食控制(減少或停用脂肪攝入)、胸膜固定術和胸導管結扎術。但是對于乳糜胸目前尚無對應指南推出,特別是難治性乳糜胸患者。需行進一步研究以推出針對乳糜胸長效管理和治療的指南,特別是對于那些免疫功能低下的患者(如:合并HIV/AIDS)。
由于各種原因流經胸導管回流的淋巴乳糜液外漏并積存于胸膜腔內稱為乳糜胸。乳糜胸的發(fā)生與胸導管損傷或閉塞有關。胸導管起始于第1或第2腰椎前方的乳糜池,是將乳糜從腹腔轉運至中心靜脈系統(tǒng)的最主要的淋巴管。
胸導管從主動脈裂孔進入胸腔后,在食管后脊柱前行走于主動脈與奇靜脈之間,在第4或第5胸椎水平轉至椎體左側再向上匯入左頸內或左鎖骨下靜脈。這樣的解剖結構可以解釋為何乳糜胸可發(fā)生于任何一側或雙側胸腔。
冠心病的長期治療;心絞痛的預防;心肌梗死后持續(xù)心絞痛的治療;與洋地黃和/或利尿劑聯(lián)合應用,治療慢性充血性心力衰竭。
健客價: ¥75預防及治療心絞痛。冠心病的長期治療及伴有持久性心絞痛癥狀的心肌梗塞。慢性肺心病及慢性充血性心衰的輔助治療。
健客價: ¥36.8該產品用于定性檢測全血、血清、血漿中的HIV1/2抗體。
健客價: ¥39用于檢測口腔粘膜滲出液樣本中的HIV-1型和HIV-2型抗體
健客價: ¥48用于檢測口腔粘膜滲出液樣本中的HIV-1型和HIV-2型抗體
健客價: ¥45該產品用于定性檢測口腔分泌物中HIV1/2型抗體。
健客價: ¥35本試劑盒用于體外定性檢測人口腔粘膜滲出液中的HIV-1/2型人類免疫缺陷病毒抗體。
健客價: ¥289.5恩曲他濱替諾福韋片:恩曲他濱替諾福韋適用于與其他抗逆轉錄病毒藥物聯(lián)用,治療成人和12歲(含)以上兒童的 HIV-1感染。 唐草片:清熱解毒、活血益氣。用于艾滋病毒感染者以及艾滋病患者(CD4淋巴細胞在100-400個/mm 3之間),有提高CD4淋巴細胞計數(shù)作用,可改善乏力、脫發(fā)、食欲減退和腹瀉等癥狀,改善活動功能狀況。
健客價: ¥14999適用于其它抗逆轉錄病毒藥物合用,治療HIV-1感染。
健客價: ¥460有效避孕,防止性病及艾滋病的HIV病毒。
健客價: ¥39.9適用于其它抗逆轉錄病毒藥物合用,治療HIV-1感染。
健客價: ¥1200適用于與其他抗逆轉錄病毒藥物聯(lián)用,治療成人HIV-1感染。
健客價: ¥460適用于與其他抗逆轉錄病毒藥物聯(lián)用,治療成人HIV-1感染。
健客價: ¥285有效避孕,防止性病及艾滋病的HIV病毒。
健客價: ¥49有效避孕,防止性病及艾滋病的HIV病毒。
健客價: ¥23.9本品用于免疫損傷引起巨細胞病毒感染的患者。 1、于免疫功能損傷(包括艾滋病患者)發(fā)生的巨細胞病毒性視網膜炎的維持治療。 2、預防可能發(fā)生于器官移植受者的巨細胞病毒感染。 3、預防晚期HIV感染患者的巨細胞病毒感染。
健客價: ¥180-治療HIV陽性或免疫系統(tǒng)損害患者的口腔和/或食道念珠菌病。 -對血液系統(tǒng)腫瘤、骨髓移植患者和預期發(fā)生中性粒細胞減少癥(亦即<500細胞/μ1)的患者,可預防深部真菌感染的發(fā)生。 -對于伴有發(fā)熱的中性粒細胞減少癥患者,疑為系統(tǒng)性真菌病時,可作為伊曲康唑注射液經驗治療的序慣療法。
健客價: ¥665本品用于免疫損傷引起巨細胞病毒感染的患者。 1、用于免疫功能損傷(包括艾滋病患者)發(fā)生的巨細胞病毒性視網膜炎的維持治療。 2、預防可能發(fā)生干器官移植受者的巨細胞病毒感染。 3、預防晚期HIV感染患者的巨細胞病毒感染。
健客價: ¥50恩曲他濱替諾福韋適用于與其他抗逆轉錄病毒藥物聯(lián)用,治療成人和12歲(含)以上兒童的 HIV-1感染。
健客價: ¥1980用于誘導下述情況婦女的排卵 :下丘腦-垂體機能障礙,包括多囊性卵巢綜合征(PCOS);誘導接受輔助受孕技術如體外受精(IVF)而行超數(shù)排卵婦女的多卵泡發(fā)育。
健客價: ¥17與其它抗逆轉錄病毒藥物聯(lián)合使用,用于治療人類免疫缺陷病毒(HIV)感染的成人和兒童。
健客價: ¥25近年來由于許多臨床常見病原菌對本品往往呈現(xiàn)耐藥,故治療細菌感染時需參考藥敏結果,本品的主要適應癥為敏感菌株所致的下列感染。 1.大腸埃希菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、奇異變形桿菌、普通變形桿菌和莫根菌屬敏感菌株所致的尿路感染。 2.肺炎鏈球菌或流感嗜血桿菌所致2歲以上小兒的急性中耳炎。 3.肺炎鏈球菌或流感嗜血桿菌所致的成人慢性支氣管炎急性發(fā)作。 4.由福氏或宋氏志賀菌敏感菌株所致的腸道感染、
健客價: ¥12(1)異煙肼與其它抗結核藥聯(lián)合,適用于各型結核病的治療,包括結核性腦膜炎以及其他分枝桿菌感染。 (2)異煙肼單用適用于各型結核病的預防: ①新近確診為結核病患者的家庭成員或密切接觸者; ②結核菌素純蛋白衍生物試驗(PPD)強陽性同時胸部X射線檢查符合非進行性結核病,痰菌陰性,過去未接受過正規(guī)抗結核治療者; ③正在接受免疫抑制劑或長期激素治療的患者,某些血液病或網狀內皮系統(tǒng)疾病(如白血病
健客價: ¥45