概述

　　乳糜通過淋巴系統(tǒng)轉運到乳糜池（cysternachili），再通過胸導管轉運，直至淋巴靜脈連接部（lymphaticovenousjunction），然后進入血液循環(huán)。胸導管（thoracicdrainage）的破裂或漏出可引起乳糜液在胸膜間隙蓄積，導致乳糜胸（chylothorax）。乳糜胸可由外傷引起，但這種情況只占貓病例的很少部分，大多數(shù)貓的乳糜胸病例沒有確定的原因，在進行徹底的診斷檢查之后多被認為其在起源上為自發(fā)性的。有些病例與前腔靜脈（cranialvenacava）或胸導管本身的機械性或機能性（相對）阻塞有關。阻塞后可出現(xiàn)淋巴管過度緊張（lymphatichypertension）、淋巴管擴張及扭曲（淋巴管擴張，lymphangiectasia）。因此，乳糜從擴張但完整的淋巴管滲出。有些情況下，淋巴流或量增加也與發(fā)病有關。開始時，乳糜滲出可通過胸膜再吸收，但對胸膜是一種刺激。暴露乳糜數(shù)天或數(shù)周后，胸膜表面不再允許再吸收，滲出物積聚在胸膜間隙。最為常見的潛在原因是右側心衰（即犬惡絲蟲病、心包積液及心肌病）及縱隔腫塊（特別是淋巴瘤，但也可能與真菌性肉芽腫及胸腺瘤有關）。有報道表明本病也可繼發(fā)于插入的靜脈導管。

　　患乳糜胸的貓常表現(xiàn)為突然發(fā)生呼吸困難，出現(xiàn)嗜睡，常常表現(xiàn)厭食及咳嗽。由于只有少數(shù)疾病可引起咳嗽，因此出現(xiàn)咳嗽時應引起注意。病貓通常勉強側臥或伏臥，心臟聽診通常有心雜音。

　　主要診斷

　　臨床癥狀：可發(fā)生呼吸困難及全身癥狀，也可發(fā)生咳嗽。患病貓典型表現(xiàn)為強力吸氣，呼氣延緩，仿佛是在忍住呼吸。

　　聽診：可見心臟雜音及肺臟雜音。

　　X線照相：胸腔積液的X線癥狀包括胸膜裂隙線（pleuralfissurelines）可見其肺臟邊界呈扇形。不應將具有空泡的肺葉（atelecticlunglobes）誤認為胸腔腫塊。胸腔穿刺后的X線照相更有診斷意義，應注意肺臟后動脈（caudalpulmonaryarteries）可表明有犬惡絲蟲病，應注意觀察有無縱隔前腫塊（anteriormediastinalmass）。另外，還應注意圓形肺葉，有可能發(fā)生了纖維化胸膜炎。

　　超聲檢查：如果貓的呼吸狀態(tài)允許，應在除去胸膜間隙的液體之后進行超聲檢查，這種檢查在建立是否存在縱隔前腫塊或確定心包或心臟疾病時具有幫助意義。有些情況下，犬惡絲蟲病可見于右側心臟或肺動脈干。

　　胸腔穿刺：可吸取數(shù)毫升液體證實是否存在有胸腔積液，并可采集液體送實驗室進行分析。

　　胸水分析：胸水通常呈乳白色，如果發(fā)生出血，則顏色為粉紅色。胸水的顏色及透明度受營養(yǎng)狀況的影響。貓在厭食時胸水可能沒有乳糜特征性的乳白色。典型情況下有核細胞計數(shù)通常低于10000個/mL。由于胸水中脂類含量高而干擾折光率，因此蛋白含量用于診斷并不可靠。采集的胸水應置于紅蓋及紫蓋試管中進行這些檢測。參見第288章。

　　胸水細胞學檢查：80%以上的細胞為小的成熟淋巴細胞，其直徑大小與紅細胞類似（如下圖）。如果疾病為慢性，則含有大量的非變性中性粒細胞和巨噬細胞。如果未發(fā)生細菌繼發(fā)感染，則檢查不到細菌；如果有細菌，則通常為胸腔穿刺時未采用恰當?shù)臒o菌技術所造成。

　　胸水化學分析：乳糜液體甘油三酯含量比血清高，膽固醇含量比血清低。假乳糜液（pseudochylousfluid）膽固醇含量比血清高，甘油三酯含量比血清低或相當。雖然在文獻資料中有所提及，貓的假乳糜液可能不存在，因此除非采用其他方法證實，任何乳白色胸腔積液都應考慮為乳糜。

　　犬惡絲蟲檢查：陽性抗體試驗表明發(fā)生了犬惡絲蟲感染，陽性抗原試驗具有確診價值。但犬惡絲蟲抗原及抗體試驗敏感性較低。

　　輔助診斷

　　全血細胞計數(shù)（completebloodcount，CBC）及血清化學分析：這些指標通常正常，但慢性疾病時的貧血及淋巴細胞減少癥則為意外發(fā)現(xiàn)。

　　需氧及厭氧菌培養(yǎng)：雖然大多數(shù)乳糜液是無菌的，但有些在培養(yǎng)時有細菌生長，感染可能是由于胸腔穿刺時引入。

　　診斷注意事項

　　呼吸困難的貓應小心處治，因為增加應激可能會致命。進行查體、X線照相及胸腔穿刺時必須要特別小心，可在診斷檢查前及采用兩種方法診斷之間將貓置于氧氣箱中數(shù)分鐘，如果難以成功，則胸腔穿刺抽取30～90mL液體可明顯改善通氣能力。X線照相應激最小，通常采用背腹側面觀察，這在有些病例可能是唯一可行的觀察面，通常足以診斷胸腔積液的存在。對于有些貓，側面觀察較好。

　　乳糜對胸膜有刺激作用，慢性病例乳糜胸可引起纖維性胸膜炎，胸膜可因纖維性結締組織（fibrousconnectivetissue，F(xiàn)CT）而增厚。胸腔器官之間可形成FCT套。X線照相可發(fā)現(xiàn)肺葉呈圓形或塌陷，滲出液中可存在變性的中性粒細胞和巨噬細胞（如下圖）。由于肺臟機能降低，因此通氣受損。如果乳糜胸康復，可引起肺容積縮小，但戶內飼養(yǎng)的貓能完全耐受。膿胸及貓傳染性腹膜炎也可引起纖維化胸膜炎。

　　治療

　　主要療法

　　胸腔穿刺：應采用最小劑量的藥物鎮(zhèn)靜。由于隨著纖維性胸膜炎的發(fā)生可形成液體囊，因此應抽吸兩側胸腔。抽吸時貓伏臥，從第4～6肋間隙開始，在肋骨軟骨結合部（costochondraljunction）下多點抽吸，如有需要可重復抽吸。

　　蕓香苷（rutin）：該藥物屬于苯并吡喃（benzopyrone）家族，為一種生物類黃酮及維生素C的衍生物，研究發(fā)現(xiàn)患有乳糜胸的貓至少25%在用這種藥物治療2個月后滲出可康復。該藥的劑量為50～100mg/kgq8hPO，制劑為500mg片劑，無味，可碾碎后與食物混合給藥。

　　奧曲肽（octreotide）（Sandostatin）：為能抑制胃、胰腺及膽囊分泌，延緩胃腸轉運時間的天然藥物，用藥劑量為10μg/kgq8hSC，用藥2～3周，可治愈胸腔積液。

　　輔助療法

　　胸廓造口術插管（thoracostomytube）：采用這種方法可進行連續(xù)或間斷性的胸腔引流，因此減少了引起充血的保定應激和胸腔穿刺時針頭反復插入胸腔所引起的疼痛應激。一般來說，一條引流管可引流雙側胸腔，但在有些情況下需要雙側插管。胸腔應q12～24h抽吸一次，直到每天抽吸的液體量少于1～2mL/kg（這種液體量通常是由于插管所引起）。有人不建議采用胸廓造口術插管，但作者?更喜歡采用這種方法以減少重復胸腔穿刺引起的創(chuàng)傷，而且在存在纖維性胸膜炎時可獲得更好的引流效果。

　　靜注液體治療：由于可造成應激，不應在胸腔穿刺之前進行靜脈插管及注射液體。

　　胸廓切開術：對1～2個月胸腔引流及藥物治療后沒有反應的貓應進行手術結扎胸導管，或施行胸膜腹膜或胸膜靜脈旁路（pleuroperitonealorpleurovenousshunts），或施行心包切除術（pericardectomy）。之所以建議采用心包切除術是因為增厚的心瓣膜可阻止淋巴靜脈交通（lymphaticovenouscommunications）的形成，據(jù)報道成功率可達25%～50%。

　　如果由于資金原因限制了采用其他更為常規(guī)的治療方法時，可單獨采用蕓香苷治療，但其對纖維性胸膜炎無效。

　　治療注意事項

　　有人采用脂類黏結劑如幾丁質和殼聚糖（chitosan）減少脂肪誘導的乳糜流，但效果尚未證實。

　　有人采用低脂肪日糧及中鏈甘油三酯（mediumchaintriglycerides，MCT）試圖減少乳糜形成，前者?具有一定的效果，其應用也得到了驗證。對MCT油劑的效果仍有疑問，目前也不再建議采用。大多數(shù)貓在接受MCT油劑后由于苦味會拒絕采食。

　　預后

　　本病為一種嚴重的可能致死的疾病，但如果采取積極的診斷和治療，許多病貓只要出現(xiàn)下述情況就會康復：（a）潛在疾病得到診斷治療；（b）采用適當?shù)闹委煼椒ê蟊静匕l(fā)性康復；（c）未發(fā)生纖維性胸膜炎。纖維性胸膜炎的存在可明顯降低出現(xiàn)良好結局的機會。