乳糜胸·概述

　　由于各種原因流經(jīng)胸導(dǎo)管回流的淋巴乳糜液外漏并積存于胸膜腔內(nèi)稱為乳糜胸（chylothorax）。

　　乳糜胸·病因

　　造成乳糜液外漏于胸腔內(nèi)的病因：①有外傷，如頸、胸部閉合或開放性損傷；②阻塞，如淋巴瘤、轉(zhuǎn)移癌、縱隔肉芽腫；③先天性胸導(dǎo)管發(fā)育不全或形成瘺管。

　　乳糜胸·臨床表現(xiàn)

　　1．病史與癥狀：可有外傷或其他基礎(chǔ)病史，可有胸痛、氣短、心悸、發(fā)熱等癥狀，積液多時呼吸困難，晚期有消瘦、乏力、口渴等癥狀。

　　2．體征：類同胸腔積液所見。

　　乳糜胸·實驗室檢查

　　胸腔穿刺液檢查：液體呈乳白色油狀，堿性，無臭味，蘇丹Ⅲ染色呈紅色，可見脂肪滴，總脂含量一般大于40g/L，胸液堿化后再以乙醚提取后變清亮。鏡檢可見到淋巴細胞和紅細胞，中性粒細胞罕見。

　　乳糜胸·影像學(xué)檢查

　　胸X線像，漏出的積液較少時，表現(xiàn)縱隔包裹性積液征象，上縱隔增寬，明顯的乳糜胸同一般胸腔積液同。胸腔B型超聲檢查幫助乳糜胸定位和定量，指導(dǎo)胸腔穿刺。

　　乳糜胸·其他檢查

　　淋巴管造影可明確淋巴管和胸導(dǎo)管有無阻塞、壓迫和損傷的部位。

　　乳糜胸·鑒別診斷

　　臨床須與膿胸和假性乳糜胸相鑒別。

　　在鑒別時應(yīng)注意以下2點：

　?、僭谡嫘匀槊右褐?，僅有50%呈乳狀。一般呈白色混濁，也可呈淺黃色或粉紅色，無異味。比重在1.012～1.025之間，pH偏堿(7.40～7.80)，蛋白>30g/L。細胞數(shù)較少，主要為淋巴細胞[(0.4～6.8)×109/L]，罕見中性粒細胞，細菌培養(yǎng)為陰性。顯微鏡下可見脂肪小滴。乳糜液脂肪含量一般>40g/L，甘油三酯(TG)含量高(當(dāng)>1.1g/L時可診斷，若<0.5g/L時可排除)，膽固醇含量較低，膽固醇/甘油三酯<1.0。

　?、谌闋钚厮⒎嵌际侨槊有兀锌赡苁悄撔鼗蚰懝檀夹?a target="_blank" href="http://m.zjzhongke.cn/xxwk/jbfl/xmy/" name="InnerLinkKeyWord">胸膜炎所形成的假性乳糜液。真性乳糜液加乙醚搖蕩后因脂肪析出而變清澈，脂肪及甘油三酯含量高，蘇丹Ⅲ染色陽性，脂蛋白電泳可見乳糜微粒帶。假性乳糜加乙醚搖蕩不能變清澈，肉眼或鏡下可見析光性強的膽固醇結(jié)晶或大量退行性細胞，不含脂肪球及乳糜微粒，膽固醇多高達2.5g/L。

　　乳糜胸·治療

　　1．一般治療加強營養(yǎng)，采用低脂高蛋白質(zhì)飲食，必要時腸道外營養(yǎng)支持、輸予血漿、白蛋白及氨基酸等。

　　2．給予相關(guān)病因治療如因腫痛壓迫所致者加強放、化療。

　　3．胸腔穿刺抽液引流目的在于減輕胸壓迫癥狀，若反復(fù)抽液丟失大量脂肪和蛋白質(zhì)，應(yīng)給予全身營養(yǎng)支持，盡量少抽液。

　　4．手術(shù)治療內(nèi)科保守治療無效，考慮手術(shù)解除胸導(dǎo)管的壓迫和阻塞，對外傷性的可縫合修補胸導(dǎo)管或結(jié)扎術(shù)。