河南省漯河市衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于12家城市公立醫(yī)院2018年6-7月高值醫(yī)用耗材雙十排名情況的通知》，制定了30種高值醫(yī)用耗材重點(diǎn)監(jiān)控目錄，并進(jìn)行監(jiān)控，同時(shí)有近百名處方醫(yī)生被通報(bào)。近年來，醫(yī)用耗材監(jiān)控已趨嚴(yán)，地方政策層出不窮，國家層面業(yè)已出臺相關(guān)政策，牽頭的將是國家醫(yī)保局。而國家醫(yī)保局也會從高值耗材開刀，管理醫(yī)用耗材領(lǐng)域。

9月4日，河南省漯河市衛(wèi)計(jì)委會發(fā)布《關(guān)于12家城市公立醫(yī)院2018年6-7月高值醫(yī)用耗材雙十排名情況的通知》，曝光了全國首份醫(yī)院耗材用量連續(xù)兩個(gè)月排名前十的名單，以及近百名耗材使用量大的醫(yī)務(wù)人員。

通知稱，根據(jù)河南省衛(wèi)計(jì)委相關(guān)文件，結(jié)合漯河市實(shí)際情況制定了30種高值醫(yī)用耗材重點(diǎn)監(jiān)控目錄。并將12家公立醫(yī)院在今年6-7月耗材雙十監(jiān)控排名予以公示。

通知要求，對兩次進(jìn)入高值醫(yī)用耗材不合理使用名單的醫(yī)務(wù)人員要進(jìn)行約談通報(bào)，并與個(gè)人績效考核、職稱聘任和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評等掛鉤；而對兩次進(jìn)入“雙十”名單的高值醫(yī)圧耗材、經(jīng)高值醫(yī)用耗材管理專業(yè)委員會認(rèn)定不合理使用品規(guī)，應(yīng)對使用科室主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談，視情況分別給予限用、使用等處理。

這也意味著，這些進(jìn)入重點(diǎn)監(jiān)控“雙十名單”的高值耗材和處方醫(yī)生，一旦涉及不合理使用，高值耗材將面臨停用、限用，而處方醫(yī)生則直接和績效考核、職稱聘任掛鉤！

“雙十”制度落地多省，耗材控費(fèi)再升級

據(jù)《醫(yī)學(xué)界智庫》統(tǒng)計(jì)，醫(yī)用耗材專項(xiàng)整治早已進(jìn)入醫(yī)改實(shí)踐，而廣西梧州是最早落地耗材監(jiān)控的地區(qū)。早在今年3月6日，廣西梧州市衛(wèi)計(jì)委發(fā)布一則《關(guān)于做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)監(jiān)控藥品和高值醫(yī)用耗材管理的通知》。

這就是說，對輔助用藥和高值醫(yī)用耗材的使用進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，醫(yī)院每月一報(bào)，這一工作與醫(yī)院院長的“政績”直接掛鉤，醫(yī)院控耗不力，院長甚至要被免職。

5月30日，河南省衛(wèi)計(jì)委印發(fā)的文件，將全省耗材控費(fèi)再升級。通知規(guī)定，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)均要建立完善高值醫(yī)用耗材使用“雙十”制度，成立高值醫(yī)用耗材管理專業(yè)委員會，建立相應(yīng)的評價(jià)體系，提出信息公開、數(shù)據(jù)管理、獎(jiǎng)懲措施、督導(dǎo)檢查等具體舉措。其中明確，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月做一次統(tǒng)計(jì)和評價(jià)，三級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上最少每季度進(jìn)行一次。

重慶市衛(wèi)計(jì)委印發(fā)《全市醫(yī)療系統(tǒng)民生監(jiān)督暨過度診療專項(xiàng)整治行動(dòng)方案》，重慶也是繼廣西梧州、河南等地后，又一個(gè)發(fā)布正式文件重點(diǎn)監(jiān)控高值耗材使用情況的地區(qū)。

此專項(xiàng)行動(dòng)中，重慶將重點(diǎn)檢查不合理使用高耗材問題；醫(yī)療機(jī)構(gòu)要選擇不少于5種本單位用量靠前的醫(yī)用高值耗材和醫(yī)用輔助性耗材，進(jìn)行跟蹤分析和監(jiān)管。均與醫(yī)生的執(zhí)業(yè)、晉升等掛鉤，嚴(yán)重者將被點(diǎn)名通報(bào)。

洛陽市衛(wèi)計(jì)委也印發(fā)《關(guān)于對全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值醫(yī)用耗材使用實(shí)施“雙十”制度管理的通知》，決定從2018年8月1日起，對全市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值醫(yī)用耗材使用實(shí)施“雙十”制度管理。

國務(wù)院發(fā)文，高值耗材重點(diǎn)監(jiān)控要全國實(shí)施

除此之外，今年8月，國務(wù)院也已連續(xù)發(fā)布兩個(gè)文件，均涉及到高值耗材的監(jiān)管：

《國務(wù)院辦公廳關(guān)于改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度的指導(dǎo)意見》中明確要全國公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立高值醫(yī)用耗材等的跟蹤監(jiān)控制度。

《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2018年下半年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》中則明確把”制定治理高值醫(yī)用耗材和過度醫(yī)療檢查的改革方案“列為下半年全國醫(yī)改的重點(diǎn)工作推進(jìn)。

可見，高值耗材已進(jìn)入最嚴(yán)控費(fèi)時(shí)期，招標(biāo)、醫(yī)保、耗占比、糾風(fēng)反腐、查處壟斷及捆綁銷售等，國家已經(jīng)打出組合拳，下半年高值耗材控費(fèi)已成必然之勢。

控耗即控費(fèi)，國家醫(yī)保局怎么管

控耗的直接目的，是為了控費(fèi)。據(jù)《醫(yī)學(xué)界智庫》分析，正如三定方案所寫，在醫(yī)用耗材領(lǐng)域，國家醫(yī)保局負(fù)責(zé)組織醫(yī)用耗材的醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)；制定醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購政策并監(jiān)督實(shí)施，指導(dǎo)醫(yī)用耗材招標(biāo)采購平臺建設(shè)。

可理解為，落地高值耗材監(jiān)控政策，有兩點(diǎn)重點(diǎn)內(nèi)容，一是東西部的地域差別導(dǎo)致的高值耗材價(jià)格差異，二是醫(yī)院的耗材信息化平臺建設(shè)。

前者是一個(gè)采購難題，后者則是醫(yī)院對耗材的管理難題。但顯然，這些事都落在了國家醫(yī)保局的肩頭。

8月10日，國家醫(yī)療保障局醫(yī)保組牽頭人熊先軍，到陜西省人民醫(yī)院調(diào)研高值醫(yī)用耗材管理工作并召開座談會。

醫(yī)院官網(wǎng)發(fā)布的公開信息顯示，座談會上熊先軍提出調(diào)研目的，是要從國家層面出臺相關(guān)政策，提出高值醫(yī)用耗材管理改革方案，控制藥品、耗材費(fèi)用，充分體現(xiàn)醫(yī)生勞動(dòng)價(jià)值。調(diào)研醫(yī)院控費(fèi)好的做法，同時(shí)了解國家政策上存在的問題。

隨后的9月5日，國家醫(yī)保局副局長李滔赴北京積水潭醫(yī)院調(diào)研高值醫(yī)用耗材管理與使用情況。9月11日，胡靜林赴阜外醫(yī)院調(diào)研高值醫(yī)用耗材管理工作。

這些調(diào)研動(dòng)向，均指向一些政策信號——即管控高值耗材，國家層面將出臺相關(guān)政策，牽頭的將是國家醫(yī)保局。而國家醫(yī)保局也會從高值耗材開刀，管理醫(yī)用耗材領(lǐng)域。