風(fēng)起于青萍之末。

　　從國家衛(wèi)計(jì)委官網(wǎng)獲悉，25日“滬蘇浙皖閩”四省一市綜合醫(yī)改聯(lián)席會議在上海召開，會議聚焦當(dāng)前醫(yī)改的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重點(diǎn)領(lǐng)域，共商四省一市聯(lián)動改革工作。會議討論了聯(lián)席會議2017年度工作安排、藥品聯(lián)合采購工作方案、高值醫(yī)用耗材聯(lián)合采購工作方案、中醫(yī)藥供給改革試點(diǎn)工作方案等。國家衛(wèi)生計(jì)生委副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦主任王賀勝在會上表示，國務(wù)院醫(yī)改辦、衛(wèi)計(jì)委將加大協(xié)調(diào)指導(dǎo)力度，共同推進(jìn)醫(yī)改向縱深發(fā)展。

　　另從參會人員處了解到，聯(lián)席會議還明確了四省一市在醫(yī)改推進(jìn)工作中的分工。要“推廣浙江省、寧波市醫(yī)用耗材帶量采購的成功經(jīng)驗(yàn)，選擇1-2類用量大、價(jià)格高的醫(yī)用耗材，實(shí)行四省一市聯(lián)合采購，提高采購集中度，壓縮虛高價(jià)格。”

　　高值耗材價(jià)格擠壓已箭在弦上

　　去年6月，中央第十五巡視組向國家衛(wèi)計(jì)委黨組反饋巡視意見之后，衛(wèi)計(jì)委的整改措施中就包括有“推進(jìn)高值醫(yī)用耗材陽光采購”。接下來的輿論也是一波接一波，7月30日央視財(cái)經(jīng)頻道的《中國財(cái)經(jīng)報(bào)道》，播放了專題報(bào)道“全面深化改革進(jìn)行時醫(yī)改'手術(shù)刀'該動向哪里？”，其中寧波的耗材采購經(jīng)驗(yàn)被重點(diǎn)介紹。12月25日焦點(diǎn)訪談播出《向高價(jià)耗材說不》，再次宣傳了寧波耗材采購經(jīng)驗(yàn)和成效，片子在最后還提出：寧波走在了改革的前列，但是還需要更多的城市一起發(fā)力，才能夠擠干醫(yī)用耗材領(lǐng)域的超額利潤。

　　針對高值耗材領(lǐng)域的問題，決策層也有共識。今年3月底的全國醫(yī)改電視電話會議，要求盡快啟動高值醫(yī)用耗材采購試點(diǎn)，積極推進(jìn)跨區(qū)域的集中采購。2017年深化醫(yī)改重點(diǎn)工作任務(wù)的文件中也再次提及。衛(wèi)計(jì)委梁萬年司長在解讀今年醫(yī)改重點(diǎn)工作時指出，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中所消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)要降低在20塊錢以下，主要是要控制高值耗材的不合理使用。

　　寧波規(guī)則威力有究竟多大

　　此次聯(lián)席會議定調(diào)，“滬蘇浙皖閩聯(lián)盟”高值耗材采購將汲取浙江、寧波的成功經(jīng)驗(yàn)連片推進(jìn)。寧波規(guī)則的威力究竟有多大？寧波規(guī)則的核心是“三步評審法”、“成交四項(xiàng)原則”。

　　所謂“三步評審法”：

　　第一步是供應(yīng)商資質(zhì)入圍由計(jì)算機(jī)說了算。對供應(yīng)商資質(zhì)設(shè)立若干審核要素，賦予相應(yīng)的分值，由計(jì)算機(jī)對供應(yīng)商資質(zhì)要素進(jìn)行評分，按得分從高到低確認(rèn)入圍名單，入圍企業(yè)不超過10家；

　　第二步品牌遴選由專家投票說了算。隨機(jī)抽取25名臨床專家，各專家獨(dú)立對資質(zhì)入圍品牌進(jìn)行投票，按按得票多少遴選價(jià)格談判的入圍品牌，入圍品牌不超過5個；

　　第三步是成交與否由價(jià)格說了算。價(jià)格談判專家按同質(zhì)低價(jià)、降價(jià)幅度、價(jià)格談判結(jié)果滿意度三要素進(jìn)行現(xiàn)場議價(jià)。議價(jià)采用“多輪報(bào)價(jià)、逐輪淘汰、現(xiàn)場公布”的方式，確定成交產(chǎn)品。

　　這三個步驟環(huán)環(huán)相扣，又相互獨(dú)立，保證入圍企業(yè)均為產(chǎn)品質(zhì)量可靠、信譽(yù)良好、供貨及時，同時又最大限度地降低采購價(jià)格。

　　“成交四項(xiàng)原則”是：

　　1、成交產(chǎn)品價(jià)格不得高于同規(guī)格淘汰(出局)產(chǎn)品價(jià)格；

　　2、非全系列產(chǎn)品成交原則，即在同一系列產(chǎn)品中，選擇臨床常用低價(jià)品規(guī)；

　　3、同一產(chǎn)品的成交價(jià)格相差一般不超過5%；

　　4、可替代原則，對高價(jià)位競爭不充分產(chǎn)品，盡量選用可替代的低價(jià)位產(chǎn)品。

　　據(jù)了解，寧波自2012年開始推行耗材集中采購。截止到2016年6份，已經(jīng)進(jìn)行了5批次18大類1436種耗材集采，價(jià)格平均下降了43.15%。

　　個別產(chǎn)品降價(jià)幅度驚人，將近300%，如椎體后凸成形術(shù)系統(tǒng)，實(shí)行集中采購前的價(jià)格為22000元/套，集中采購后僅為6450元/套。

　　連片集中采購勢不可擋

　　今年1月底“京津冀聯(lián)盟”開始對止血類、防粘連類（III類）等兩類實(shí)行聯(lián)合采購，目前仍處在申報(bào)的企業(yè)和產(chǎn)品信息審核階段。“西部聯(lián)盟”里甘肅、內(nèi)蒙等省在文件中明確提出要和陜西省實(shí)行目錄和價(jià)格聯(lián)動。“四省一市”聯(lián)盟高值耗材集中采購也將很快啟動。不過，還有一些企業(yè)對于連片采購不以為然，有人調(diào)侃說吃大蒜的和喝咖啡真的能坐到一起嗎？

　　“耗材的利潤可能超過了100%，它不是虛高的問題，而是暴利的問題。”寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院院長周建慶如是說。最近，各地醫(yī)療反腐的消息在各種圈里流傳，廣東、安徽、江蘇、上海等地，一浪高過一浪，雖然直接抓的是醫(yī)生，但誰最后會被拍死在沙灘上？

　　反腐敗當(dāng)先鋒，聯(lián)盟采購作抓手，高值耗材的一江春水已經(jīng)被攪動，對于企業(yè)而言，未雨綢繆，方得始終。