技術(shù)挑戰(zhàn)與一些文化因素會阻礙醫(yī)療保健行業(yè)采用區(qū)塊鏈技術(shù)的應用。美國業(yè)內(nèi)專家對于區(qū)塊鏈的發(fā)展存在分歧。樂觀者認為，和任何創(chuàng)新技術(shù)一樣，區(qū)塊鏈從經(jīng)歷炒作階段、失望階段并最終實現(xiàn)廣泛采用，大約需要3年；悲觀者則認為，股東價值不等于患者價值，除非迅速改變一些政策和規(guī)定，否則可能需要10-15年才會實現(xiàn)。

一提到區(qū)塊鏈，多數(shù)人可能首先想到的是以區(qū)塊鏈技術(shù)為基礎(chǔ)的比特幣。不過比特幣的瘋狂炒作讓人們對區(qū)塊鏈也產(chǎn)生了一些負面看法。其實，科學技術(shù)本無原罪，包括區(qū)塊鏈，關(guān)鍵在于用在何處、如何應用。而醫(yī)療行業(yè)對區(qū)塊鏈技術(shù)的應用前景也抱有很高期望。

近日，美國福布斯（Forbes）雜志網(wǎng)站刊文，通過對業(yè)內(nèi)專家學者進行訪談，對區(qū)塊鏈在醫(yī)療行業(yè)的應用場景和未來發(fā)展進行了描繪和展望。

福布斯專欄作者RandyBean引用《華爾街日報》報道稱，美國的醫(yī)療保健支出“很快將迫近GDP的20%”。雖然近期可能沒有辦法解決醫(yī)療保健開支不斷攀升的問題，但是可以采取措施在消費者隱私得到有效保護的前提下，解決服務質(zhì)量和效率不高等問題，以改善整體醫(yī)療保健體驗。將區(qū)塊鏈技術(shù)應用于醫(yī)療保健行業(yè)就是能采取的可行措施之一。而最近幾個月，區(qū)塊鏈技術(shù)在美國醫(yī)療保健長期轉(zhuǎn)型中所能發(fā)揮的作用，引起了熱烈討論，前景也令人興奮。

一本醫(yī)療區(qū)塊鏈雜志創(chuàng)刊

今年3月，專注于醫(yī)療保健行業(yè)區(qū)塊鏈應用的新學術(shù)期刊《醫(yī)療保健中的區(qū)塊鏈》（BlockchaininHealthcareToday)正式創(chuàng)刊發(fā)行。波士頓貝斯以色列女執(zhí)事醫(yī)療中心（哈佛大學的教學醫(yī)院）首席信息官JohnHalamka擔任雜志主編。除了1998年以來擔任該醫(yī)院的首席信息官以外，JohnHalamka也曾在2001年至2012年間擔任哈佛醫(yī)學院首席信息官?？梢哉f，他對美國醫(yī)療保健行業(yè)面臨的挑戰(zhàn)了然于胸，而且對區(qū)塊鏈等解決方案能夠改進醫(yī)療保健行業(yè)也頗有見地。

在今年3月出版的創(chuàng)刊號中，Halamka寫道：“作為BlockchaininHealthcareToday的主編，我的目標是發(fā)布高質(zhì)量評論文章以及有關(guān)區(qū)塊鏈真正發(fā)揮作用的應用案例的研究論文，”Halamka認為，“僅僅因為區(qū)塊鏈技術(shù)很酷而在醫(yī)療保健領(lǐng)域應用，是毫無意義的。”

Halamka并非信口開河。在雜志創(chuàng)刊號中，Halamka寫道，“2017年，我研究了幾個生產(chǎn)領(lǐng)域區(qū)塊鏈應用，因此我知道，哪些是有效的，哪些無效。區(qū)塊鏈不適用于存儲大型數(shù)據(jù)集，它不是分析平臺，而且在交易表現(xiàn)上緩慢低效。但是，區(qū)塊鏈作為公共分類帳，儲存的信息具有不可篡改性，是用于工作量證明機制（POW）的理想選擇，而且區(qū)塊鏈也具有很強的彈性。”

當被問及區(qū)塊鏈能夠應對的醫(yī)療保健領(lǐng)域最大的挑戰(zhàn)是什么，Halamka指出，區(qū)塊鏈是確?？刂茩?quán)分散的數(shù)據(jù)完整性的理想選擇，并例舉了這方面三個切實可行的應用機會：

醫(yī)療記錄：當生成醫(yī)療記錄并簽署名字后，就可以將其錄入?yún)^(qū)塊鏈。區(qū)塊鏈可以提供確鑿證據(jù)，讓人絕對信任，醫(yī)療記錄無法進行更改，從而確保了記錄的完整性。這也可以應用于臨床試驗，并且對法律訴訟以及醫(yī)療記錄的完整性至關(guān)重要。

同意管理：在當前的醫(yī)療環(huán)境中，美國每個州針對病患隱私和同意授權(quán)都有不同的管理規(guī)定，而區(qū)塊鏈可用于記錄下患者的同意授權(quán)，以達到數(shù)據(jù)共享的目的。想要交換患者醫(yī)療數(shù)據(jù)的任何一方都要通過區(qū)塊鏈技術(shù)，查看自己是否有交換和共享數(shù)據(jù)的權(quán)限。

小額補償：激勵患者的想法愈加受到歡迎。如果患者執(zhí)行醫(yī)療護理計劃、遵守門診預約并保持身體健康，那么就會通過區(qū)塊鏈技術(shù)向他們提供獎勵。相類似的，患者將個人健康數(shù)據(jù)提供給臨床試驗和臨床研究，也可以通過區(qū)塊鏈技術(shù)獲得獎勵。

未來發(fā)展前景可期

ToryCenaj是上述BlockchaininHealthcareToday雜志的創(chuàng)始人和出版人，他補充說：“區(qū)塊鏈技術(shù)可以提高醫(yī)療護理水平，并提高人們在個人健康和健康數(shù)據(jù)方面的參與度”。

跟蹤研究醫(yī)療保健數(shù)字化趨勢的平臺公司MDigitalLife的創(chuàng)建者GregMatthews提出了另外一種觀點：“區(qū)塊鏈對醫(yī)療保健產(chǎn)生的最大的影響，就在于能夠以全方位視角觀察審視患者的遺傳檔案、人口統(tǒng)計學和社會經(jīng)濟狀況、影響健康的行為習慣、以及他們對不同治療方法或治療組合的反應。”

Matthews說：“如今這些數(shù)據(jù)以不同形式存在，但是從個體層面將這些數(shù)據(jù)拼接起來是非常困難的。區(qū)塊鏈使得‘檔案拼接’成為可能，而且是在病人身份信息得到保護的情況下進行的。”

Halamka指出區(qū)塊鏈非常適合解決醫(yī)療數(shù)據(jù)分散化帶來的諸多挑戰(zhàn)。Halamka說：“大多數(shù)醫(yī)療保健數(shù)據(jù)集中在公司，醫(yī)療機構(gòu)或政府登記處。區(qū)塊鏈是去中心化的，因此不會受到任何單一組織的行為影響。在未來，我們可能會看到區(qū)塊鏈成為系統(tǒng)的一個組成部分，在這個系統(tǒng)中，患者可以管理自己的數(shù)據(jù)，而不是依賴任何中心來源。

“我們還無法在一個地方匯集患者數(shù)據(jù)并確保患者數(shù)據(jù)安全，無法保證只有患者能夠控制個人健康數(shù)據(jù)并能自主決定與誰分享數(shù)據(jù)。”Matthews說。

他設(shè)想在未來，區(qū)塊鏈將在促進醫(yī)療保健改善進步上發(fā)揮不可或缺的作用。他注意到：“將區(qū)塊鏈技術(shù)同人工智能和機器學習綜合集成，我們應該能找到嚴重健康問題的潛在解決方案”。

Matthews繼續(xù)說道，“在10年前，個性化醫(yī)療看起來幾乎是無法跨越的難題，因為在將不同類型數(shù)據(jù)連接起來并從海量數(shù)據(jù)中找出規(guī)律存在技術(shù)挑戰(zhàn)。如今，這一夢想受到的更大威脅是，如果健康數(shù)據(jù)和洞見發(fā)現(xiàn)被不當使用，這將給個性化醫(yī)療所帶來的巨大危害。他總結(jié)道：“區(qū)塊鏈可以成為解決方案的基礎(chǔ)，患者可以控制他們的數(shù)據(jù)及這些數(shù)據(jù)的用途。”

然而，Halamka仍然保持謹慎態(tài)度。他指出，技術(shù)挑戰(zhàn)會阻礙在醫(yī)療保健中使用區(qū)塊鏈技術(shù)。“區(qū)塊鏈技術(shù)的應用進展緩慢且阻礙重重，獲取數(shù)據(jù)和將數(shù)據(jù)放入?yún)^(qū)塊鏈所需的步驟數(shù)量眾多且復雜”。但是也有希望。“一些新興的‘區(qū)塊鏈即服務’產(chǎn)品將嘗試解決這些問題，不過還處在早期萌發(fā)狀態(tài)。”

Matthews和Cenaj指出，除了這些技術(shù)挑戰(zhàn)之外，還有一些明顯的文化因素會阻礙采用區(qū)塊鏈技術(shù)應用。Cenaj評論道：“監(jiān)管、政策和傳統(tǒng)做法阻礙了美國在此方面發(fā)揮領(lǐng)導作用。股東價值不等于患者價值，除非迅速改變這些政策和規(guī)定，否則可能需要10-15年才會普遍采用區(qū)塊鏈技術(shù)。”

Matthews說：“在政府最高層改變政策之前，我認為區(qū)塊鏈僅僅是保證數(shù)據(jù)安全的一個解決方案。但我確信，當我們最終明確誰擁有患者數(shù)據(jù)時，那么我們很快就會實現(xiàn)個性化醫(yī)療。”

盡管Halamka堅持實用主義并保持謹慎態(tài)度，但他對醫(yī)療保健中區(qū)塊鏈應用的前景還是很樂觀的。“在醫(yī)療保健領(lǐng)域，也有一些生產(chǎn)應用使用了區(qū)塊鏈技術(shù)，并且在明年會變得更加普遍。和任何創(chuàng)新技術(shù)一樣，我們將經(jīng)歷炒作階段、失望階段并最終實現(xiàn)廣泛采用。預計在三年后，區(qū)塊鏈相關(guān)產(chǎn)品將被普遍采用。”如果Halamha預判準確，人們將會看到區(qū)塊鏈比預期更快地推動醫(yī)療保健轉(zhuǎn)型。