近日，四川發(fā)文要求年底前全省取消耗材加成，同步建立補償新機制,原則上按照“9∶1”的比例進行補償。即取消耗材加成收入的90%，通過調(diào)整醫(yī)療服務價格補償，另10%醫(yī)療機構(gòu)通過管理自行消化。正如藥品加成一樣，取消耗材加成是大勢所趨，而兩票制的推行也將亦步亦趨。

近日，四川省衛(wèi)計委發(fā)布通知，全省所有公立醫(yī)療機構(gòu)實施取消醫(yī)用耗材加成改革,實行醫(yī)用耗材零差率銷售；同步建立補償新機制，調(diào)整醫(yī)療服務價格，確保公立醫(yī)療機構(gòu)良性運行、醫(yī)保基金可承受、群眾整體負擔總體不增加。

通知明確，按照“控總量、騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的基本要求，以2017年度公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材加成總額為基數(shù)，固化測算醫(yī)療機構(gòu)取消醫(yī)用耗材加成減少的合理收入。同步建立補償新機制,原則上按照“9∶1”的比例進行補償。

公立醫(yī)療機構(gòu)取消醫(yī)用耗材加成收入的90%，通過調(diào)整現(xiàn)行基本醫(yī)療服務價格補償。重點提高受取消耗材加成影響大的、價格偏低的診療、病理、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務人員勞務價值、技術(shù)難度和風險程度的醫(yī)療服務項目價格,總體上保持公立醫(yī)療機構(gòu)人均費用水平相對穩(wěn)定。

公立醫(yī)療機構(gòu)取消醫(yī)用耗材加成收入的10%，通過醫(yī)療機構(gòu)加強管理降低成本自行消化。各級醫(yī)療機構(gòu)要“抓管理、降成本、深挖潛”,不斷提高運行效能,消化取消耗材加成后的部分減收。

通知要求，確保今年年底前完成取消醫(yī)用耗材加成改革工作。同時要控制費用,落實報銷。醫(yī)療服務價格調(diào)整后,確保價格調(diào)整補償與醫(yī)保支付政策的相互銜接、配套聯(lián)動。

調(diào)增的醫(yī)療服務項目中符合醫(yī)保支付范圍的按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍,充分發(fā)揮醫(yī)保控費作用,促進醫(yī)療機構(gòu)主動降低采購價格,促進合理治療、合理使用醫(yī)用耗材,不因醫(yī)療服務價格調(diào)整影響醫(yī)?；鹆夹赃\轉(zhuǎn)。

通知還明確，實行醫(yī)用耗材零加成改革后,各地發(fā)改、衛(wèi)計、人社部門要及時組織開展醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務價格專項檢查,重點檢查醫(yī)用耗材零加成執(zhí)行前后的價格變化情況、價格政策執(zhí)行、價格公示等情況。

取消耗材加成大勢所趨，部分省份年底前全省實施

早在2017年10月，國家發(fā)改委發(fā)布十八大以來醫(yī)藥價格改革專題報告，其中提出，在當前和今后一個時期，將重點從取消耗材加成、調(diào)查成本價、高值耗材出產(chǎn)、口岸及產(chǎn)地、周邊零售價將大公開、高值耗材納入醫(yī)療服務項目打包降價4個方面加強高值醫(yī)用耗材價格監(jiān)管。

時隔一個月后，2017年11月10日，國家發(fā)改委發(fā)布了《關于全面深化價格機制改革的意見》，再次重申：深化公用事業(yè)和公共服務價格改革。鞏固取消藥品加成成果，進一步取消醫(yī)用耗材加成，優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療服務價格；加快新增醫(yī)療服務價格項目受理審核，擴大按病種、按服務單元收費范圍和數(shù)量。

全國各地已陸續(xù)出臺耗材零加成政策

湖北

2018年2月，在湖北省物價工作會議上，繼取消藥品加成后，湖北今年將全面取消公立醫(yī)院醫(yī)用耗材加成，按病種收付費數(shù)量有望同比翻番。

貴州

2018年2月，貴州省發(fā)改委、衛(wèi)計委、人社廳3部委也聯(lián)合發(fā)布了《貴州省關于做好公立醫(yī)院綜合改革醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整工作的通知》。

文件明確提出要落實《國家發(fā)展改革委關于全面深化價格機制改革的意見》(發(fā)改價格〔2017〕1941號)中“鞏固取消藥品加成成果，進一步取消醫(yī)用耗材加成，優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療服務價格”。

山東

2018年1月，山東省平邑縣明確自2018年1月1日起全面取消公立醫(yī)院醫(yī)用耗材加成，同時實施新的醫(yī)療服務價格。而至政策發(fā)布，平邑縣21家公立醫(yī)院已全部取消耗材加成。

在此之前，平邑縣所在的臨沂市人民政府辦公室發(fā)布了《關于公布臨沂市公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務價格(2017版)的通知》，明確自2018年1月1日起，全市公立醫(yī)療機構(gòu)取消醫(yī)用耗材加成政策。

寧夏

2018年1月中旬，《2018年寧夏價格工作要點》印發(fā)，寧夏回族自治區(qū)物價局提出鞏固取消藥品加成成果，逐步取消醫(yī)用耗材加成，優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療服務價格，進一步擴大按病種收費范圍和數(shù)量。

2018年1月下旬，寧夏自治區(qū)物價局、衛(wèi)計委又聯(lián)合發(fā)了關于公立醫(yī)院報送醫(yī)療服務項目例數(shù)和醫(yī)用耗材加成有關情況的通知。要求自治區(qū)三級甲等公立醫(yī)院按照購進價、分層級填報不同進價水平的耗材收入情況和加成收入情況。

廣東

2018年3月初，新華社消息，廣東省衛(wèi)計委主任段宇飛明確，2018年廣東省將積極落實，推動耗材取消加成。目前廣東省已有5個地級市(珠海、中山、東莞、佛山、河源)已先行取消耗材加成。而廣州市已明確今年內(nèi)取消耗材加成。

福建

福建省廈門市自2015年6月1日起，率先取消公立醫(yī)院的醫(yī)用耗材加成，同時將取消耗材加成擴展到社會資本舉辦的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)。

北京

2017年12月13日，北京市發(fā)改委發(fā)布了《北京醫(yī)改：向健康邁進——《北京市“十三五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》解讀問答》時明確，要進一步取消醫(yī)用耗材加成，降低采購成本，為醫(yī)保付費與醫(yī)療服務價格改革騰出空間。

天津

天津市在2016年取消全市公立醫(yī)院藥品加成的基礎上，于2017年取消醫(yī)用耗材加成，以減輕患者就醫(yī)負擔。

安徽

安徽省明確從2016年10月20日起，取消省屬公立醫(yī)療機構(gòu)可單獨收取醫(yī)用耗材費用的差率和差額加成政策，醫(yī)用耗材按實際進價銷售。甚至在安徽省公立醫(yī)院取消耗材加成全面推進的2017年，淮南市提出物價局要求全市民營三級醫(yī)院跟進執(zhí)行該項政策，民營醫(yī)院同步取消耗材加成。

湖南：降低醫(yī)用耗材加成

自2016年10月1日起，湖南省所有城市公立醫(yī)院全部按照“兩降一升”的原則理順醫(yī)療服務價格，即降低醫(yī)用耗材加成，降低CT、核磁共振等大型醫(yī)用設備檢查價格，提升診查費、護理費等體現(xiàn)醫(yī)護人員技術(shù)勞務價值的醫(yī)療服務價格。

在降低醫(yī)用耗材加成上，湖南省《城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革指導意見》提出，凡是價格項目“除外內(nèi)容”和“說明”中未明確規(guī)定可另計費用的醫(yī)用耗材，一律不得在項目價格之外另行收費。

明確規(guī)定可另行收費的，加成降為：購進價1000元（含）以下的加收5%；1001-3000元（含）的加收3%；3001元以上的最多加收100元。

耗材兩票制如影隨形，高值耗材全國推行是遲早的

與取消藥品加成“試點醫(yī)院、省市先行，全國范圍內(nèi)實施”的路徑相同，全國范圍內(nèi)各試點醫(yī)院、城市取消耗材加成也正在加速落地。而接下來，不光是嚴控藥占比，控制耗材占比也將緊隨其后，再者，醫(yī)保方面將按病種付費改革，屆時藥品和耗材一個都跑不了。最終，耗材“兩票制”也將同步推進，器械耗材企業(yè)也將迎來大洗牌。

國家層面提及耗材兩票制的文件是2016年原國家衛(wèi)計委、國家發(fā)改委等9部委聯(lián)合印發(fā)的《2016年糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中不正之風專項治理工作要點》，其中，提出要在醫(yī)改試點省和試點城市實行耗材“兩票制”。

該要點作為糾正醫(yī)藥購銷不正之風的措施，受到了業(yè)界特別是耗材廠商的重視，由于當年主要是營造藥品兩票制的政策推行氛圍，全國層面耗材兩票制政策沒有實際進展。

不過，在一些省區(qū)，耗材兩票制還是逐步推行起來，首先是醫(yī)改試點省陜西、青海在2017年內(nèi)開始推行，之后安徽也緊跟藥品的步伐正式實施。除此之外，一些地級市也開始在耗材招標采購中陸續(xù)推行兩票制。

2018年3月20日，國家衛(wèi)計委官網(wǎng)掛出《關于鞏固破除以藥補醫(yī)成果持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革的通知》，《通知》明確提出要逐步推行高值耗材購銷“兩票制”。至此，國家層面的耗材兩票制又重新浮出水面。

上述《通知》要求“公立醫(yī)院綜合改革國家級示范城市、示范縣（市、區(qū)、旗）要加大改革力度，在重點領域和關鍵環(huán)節(jié)先行先試、率先突破。”用大白話說，這些地方是即將率先啟動耗材兩票制的（如同醫(yī)改試點省、試點市率先在2017年內(nèi)實施藥品兩票制一個道理）。

此外，由于兩票制一般是伴隨當?shù)卣袠瞬少復瑫r進行的，或者說兩票制是采購政策中的配送政策而已，因此，當?shù)靥热魶]有新標，或者當?shù)兀ū热缯f縣一級）左右不了耗材市標或高耗省標的采購配送政策，國家衛(wèi)計委說了“率先實施”也幾乎等于白說。

但不管如何，國家對醫(yī)用耗材的監(jiān)管一定是跟隨藥品監(jiān)管，亦步亦趨的，今年內(nèi)出臺國家版藥品兩票制實施細則，以及高值耗材兩票制實施方案將是大概率事件，耗材企業(yè)也應當提前布局，做好應對。