近日，有臨床專家、微博大V發(fā)出了新聲音：反對(duì)靶向用藥進(jìn)入醫(yī)保目錄，認(rèn)為醫(yī)保基金盤子是有限的，而靶向用藥成本是巨大的，其得益者是小數(shù)，且費(fèi)效極低。當(dāng)前對(duì)進(jìn)口抗癌藥實(shí)施稅收優(yōu)惠，并多次對(duì)降價(jià)工作提出要求。電影《我不是藥神》引來社會(huì)熱議，總理批示。然而，在煽情過后，我們更需要回歸理性，大家都思考一下：靶向藥究竟該不該進(jìn)醫(yī)保？

現(xiàn)時(shí)，抗癌藥降價(jià)、靶向抗癌藥納入醫(yī)保目錄聚焦了整個(gè)醫(yī)藥界和社會(huì)輿論的目光，大家紛紛對(duì)此表示喜大普奔。

然而，卻有一部分人發(fā)出了新的聲音：

“很多百姓還為靶向藥進(jìn)入醫(yī)保“歡呼雀躍”，殊不知利益受損的恰恰是一般百姓”。

發(fā)言者是在微博上擁有36萬粉絲的認(rèn)證用戶“東大夫”，其為北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院消化道腫瘤內(nèi)科專業(yè)主任醫(yī)師，針對(duì)靶向藥進(jìn)醫(yī)保，她態(tài)度鮮明：

“這會(huì)給醫(yī)保造成更大的壓力，也會(huì)使患者更用不上藥（如赫塞汀斷藥）靶向藥進(jìn)入醫(yī)保就是少部分人獲益，大多數(shù)人不獲益的事情，站在群體角度耗費(fèi)醫(yī)保巨大費(fèi)用，延長(zhǎng)生存幾個(gè)月，有意義？這種只延長(zhǎng)幾個(gè)月生存的少數(shù)人獲益的藥物不應(yīng)該進(jìn)入醫(yī)保，有錢就自費(fèi)用，在臨床我都很少推薦給一般工薪階層患者，除非ZF出資注入醫(yī)保資金，或加收個(gè)人醫(yī)保費(fèi)用，否則就這么一杯羹，往少數(shù)人傾斜為哪般？”

對(duì)靶向藥進(jìn)醫(yī)保潑冷水的不止東大夫，還有資深調(diào)查記者、微博注明評(píng)論大V王志安先生，他在微博上更是說：

所有忽悠靶向藥物進(jìn)醫(yī)保的，都是壞人，對(duì)這種人要格外警惕；當(dāng)然，他這樣說也有其在理之處：醫(yī)?；鸬腻X不是天上掉下來的，是大家伙攢在一起的看病錢。更關(guān)鍵的是，這錢是有數(shù)的。目前靶向藥物多數(shù)都是幾十萬可以延長(zhǎng)幾個(gè)月到一年的壽命，費(fèi)效比極低。醫(yī)保的錢花在這上，會(huì)導(dǎo)致更多更需要治療，費(fèi)效比很高的疾病得不到治療，最終受害的是普通的患者。

上述兩位“大V”唱反調(diào)主要是基于醫(yī)?；鸬恼麄€(gè)盤子來考慮，基金盤子是有限的，而靶向用藥的成本是巨大的，靶向用藥的得益者相對(duì)于總體國民患者來說只能是小數(shù)，并且費(fèi)效極低，花個(gè)幾十萬的錢來延長(zhǎng)幾個(gè)月的壽命實(shí)在是不劃算。

再說了，這個(gè)錢是大家伙湊一起的，而其他普通的大眾患者卻得不到治療，這是不合邏輯的，而且是跟醫(yī)保制度“?；?rdquo;是相悖的。

總理多番發(fā)話，電影造就輿論風(fēng)向

但抗癌藥降價(jià)是一定要辦的事，在6月20日，李克強(qiáng)總理就在國務(wù)院常務(wù)會(huì)議上提出要求“新一屆國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組成立后，第一件事就是要切實(shí)把抗癌藥價(jià)格降下來”，同時(shí)指出要落實(shí)抗癌藥降價(jià)的具體措施。

恰逢近期，電影《我不是藥神》把癌癥患者代購人陸勇的故事原型搬到了大屏幕，一石激起千層浪，一時(shí)引起社會(huì)各界的熱議，癌癥患者作為弱勢(shì)群體站在了道德制高點(diǎn)，群眾紛紛對(duì)抗癌藥價(jià)格高企義憤填膺。

李克強(qiáng)總理也對(duì)此作出明確批示：要求有關(guān)部門加快落實(shí)抗癌藥降價(jià)保供等相關(guān)措施。“癌癥等重病患者關(guān)于進(jìn)口‘救命藥’買不起、拖不起、買不到等訴求，突出反映了推進(jìn)解決藥品降價(jià)保供問題的緊迫性。”總理在批示中指出，“國務(wù)院常務(wù)會(huì)確定的相關(guān)措施要抓緊落實(shí)，能加快的要盡可能加快。”

“現(xiàn)在誰家里一旦有個(gè)癌癥病人，全家都會(huì)傾其所有，甚至整個(gè)家族都需施以援手。癌癥已經(jīng)成為威脅人民群眾生命健康的‘頭號(hào)殺手’。”總理說，“要盡最大力量，救治患者并減輕患者家庭負(fù)擔(dān)。”總理同時(shí)明確要求降價(jià)工作要進(jìn)一步“提速”、要“急群眾所急”：“對(duì)癌癥病人來說，時(shí)間就是生命！”

抗癌藥雙稅收優(yōu)惠，人社部已啟動(dòng)談判工作

4月12日，國務(wù)院決定對(duì)進(jìn)口抗癌藥實(shí)施零關(guān)稅，之后，進(jìn)口抗癌藥政策再傳利好，自5月1日起，對(duì)進(jìn)口抗癌藥品，減按3%征收進(jìn)口環(huán)節(jié)增值稅。

此前，中國對(duì)于進(jìn)口藥的增值稅普遍在17%左右，相比于占比3%-6%的關(guān)稅，增值稅的直接調(diào)至于3%對(duì)于藥品價(jià)格的影響會(huì)更加明顯。關(guān)稅、增值稅，雙政策疊加“瘦身”，有利于進(jìn)口抗癌藥的價(jià)格有望明顯下降。

“抗癌藥是救命藥，不能稅降了價(jià)不降。”李克強(qiáng)總理在6月20日的國務(wù)院常務(wù)會(huì)議上說，“必須多措并舉打通中間環(huán)節(jié)，督促推動(dòng)抗癌藥加快降價(jià)，讓群眾有切實(shí)獲得感。”輝瑞帶頭響應(yīng)稅收政策，在湖北、內(nèi)蒙等多個(gè)省份主動(dòng)提出掛網(wǎng)藥品降價(jià)，降價(jià)企業(yè)還有西安楊森。

國務(wù)院同時(shí)要求，各?。▍^(qū)、市）對(duì)醫(yī)保目錄內(nèi)的抗癌藥要開展專項(xiàng)招標(biāo)采購。對(duì)醫(yī)保目錄外的獨(dú)家抗癌藥要抓緊推進(jìn)醫(yī)保準(zhǔn)入談判。

據(jù)了解，人力資源和社會(huì)保障部醫(yī)保司已經(jīng)啟動(dòng)未納入醫(yī)?？拱┧幍恼勁泄ぷ?。多家跨國制藥公司在上周以接到了與政府官員就價(jià)格問題進(jìn)行商談的邀請(qǐng)

回歸根本，理性看待

為何靶向藥納入醫(yī)保受到非議，這還是要回歸根本，從醫(yī)保創(chuàng)辦的本質(zhì)意義上去分析。醫(yī)保即社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，是國家和社會(huì)根據(jù)一定的法律法規(guī)，為向保障范圍內(nèi)的勞動(dòng)者提供患病時(shí)基本醫(yī)療需求保障而建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶構(gòu)成。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分劃入個(gè)人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。

就是說，醫(yī)保是為廣大勞動(dòng)人民創(chuàng)辦的，其目的是為了是其患病時(shí)能夠有基本的醫(yī)療需求保障，而且醫(yī)?；鸬拇蟊P子是大家籌起來的。即，?；尽V覆蓋。醫(yī)?；鸶鼞?yīng)該花在公共衛(wèi)生、計(jì)劃免疫等領(lǐng)域。

所以，在醫(yī)?；鸹I資水平有限的前提下，將價(jià)格高昂的靶向用藥進(jìn)入醫(yī)保目錄，而且受眾還只是小部分人，其合理性受到非議那是自然的事。

有業(yè)內(nèi)人士這樣看：在沒有為全民建立大病醫(yī)保體系、單設(shè)大病用藥目錄、充分評(píng)估納入新藥的預(yù)算影響之前，將這些藥品納入社會(huì)基本醫(yī)保，是草率的決定，危及全民醫(yī)?；鸢踩c可持續(xù)運(yùn)行，是保障少數(shù)群體而損害大多數(shù)人利益的做法。

同時(shí)，關(guān)于“藥神”引起的悲情效應(yīng)，其認(rèn)為是誤導(dǎo)普通民眾之舉，大多數(shù)靶向治療，價(jià)格昂貴，臨床獲益有限，在新科技繼續(xù)進(jìn)展、成本大幅下降之前，患者均面臨人財(cái)兩失的現(xiàn)實(shí)。