近日，國家衛(wèi)健委發(fā)布了《關(guān)于宣布失效第三批委文件的決定》國衛(wèi)辦發(fā)〔2018〕15號文件，旨在進(jìn)一步深入推進(jìn)依法行政、加快建設(shè)法治政府的決策，對現(xiàn)行文件中主要內(nèi)容同現(xiàn)行法律法規(guī)的規(guī)定和精神相抵觸的，或不利于穩(wěn)增長、促改革、調(diào)結(jié)構(gòu)、惠民生的文件宣布失效。

此次宣布失效的文件多達(dá)213個，在這里我們就不給大家一一分析，只對涉及公衛(wèi)、家醫(yī)、多點執(zhí)業(yè)領(lǐng)域內(nèi)失效的文件給大家做梳理，并通過這些失效的文件一起看下行業(yè)發(fā)展的新趨勢：

一、限制醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的籬笆被拆除，醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)潮來了

失效文件中有關(guān)醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊的文件也很多，包括：

衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕86號衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)有關(guān)問題的通知

衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕2號衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)師注銷注冊和變更注冊管理的通知

衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕95號衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于擴(kuò)大醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)試點范圍的通知

這些撤銷的文件，大部分與新修訂的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》相沖突。2017年2月28日，國家衛(wèi)生計生委發(fā)布了《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》，《辦法》將醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點由過去的“醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)”修改為“醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)所在地的省級或者縣級行政區(qū)劃”，執(zhí)業(yè)醫(yī)師的注冊地點為省級行政區(qū)劃，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的注冊地點為縣級行政區(qū)劃，實現(xiàn)“一次注冊、區(qū)域有效”。

所以，此次舊文件的清理，將加速實現(xiàn)醫(yī)師“一次注冊、區(qū)域有效”，也推進(jìn)了醫(yī)師流動，醫(yī)生資源將得到最大化利用。

二、衛(wèi)生規(guī)劃兩文件失效——社會辦醫(yī)大放開

關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局有兩個文件失效：

衛(wèi)規(guī)財發(fā)〔2011〕78號衛(wèi)生部關(guān)于做好試點城市公立醫(yī)院布局與結(jié)構(gòu)調(diào)整工作的通知

衛(wèi)規(guī)財發(fā)〔2012〕47號衛(wèi)生部關(guān)于做好區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃促進(jìn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的通知

我們知道，隨著近年來國家對社會辦醫(yī)力度不斷加強(qiáng)，尤其在區(qū)域規(guī)劃上，對診所實行大放開，而對二級及以下醫(yī)療醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃更是取消審批證，顯然很多老的文件規(guī)劃與眾多新文件是沖突的。

這些文件的清理，預(yù)示著國家對社會辦醫(yī)的放開力度還會進(jìn)一步加強(qiáng)。

三、2009年版公衛(wèi)規(guī)范正式失效，公衛(wèi)迎來精準(zhǔn)化

在宣布失效的第三批委文件中涉及國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的共有4個文件，分別為：

衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2009年版）》的通知，衛(wèi)婦社發(fā)〔2009〕98號

衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好農(nóng)村居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的通知，衛(wèi)辦農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2010〕159號

衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《關(guān)于開展農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)合作試點工作的指導(dǎo)意見》的通知，衛(wèi)辦農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2006〕205號

關(guān)于加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目績效考核的指導(dǎo)意見，衛(wèi)婦社發(fā)〔2010〕112號

2009年我國開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，當(dāng)時的公衛(wèi)項目還只有9項，但經(jīng)過近年的不斷完善，公衛(wèi)項目逐漸增加。2017年初，原國家衛(wèi)計委印發(fā)新修訂的《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》，將公衛(wèi)項目增至14項。

公衛(wèi)第三版的發(fā)布替代了2009版。今日，衛(wèi)健委正式宣傳2009版公衛(wèi)規(guī)范失效，預(yù)示著公衛(wèi)項目更加精準(zhǔn)化，基本公衛(wèi)正式登上了與基本診療同等的地位。

四、鄉(xiāng)村醫(yī)生不再是簽約第一責(zé)任人，全科醫(yī)生更吃香

在家庭醫(yī)生簽約領(lǐng)域內(nèi)，共有一個文件失效：

《關(guān)于開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點的指導(dǎo)意見》，衛(wèi)辦農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2013〕28號

值得一提的是，大部分被清理的文件都是2005、2007、2010等較舊的文件，但在家庭醫(yī)生簽約領(lǐng)域卻有一個2013年的文件被清理了，就是以上這個《關(guān)于開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點的指導(dǎo)意見》。

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在我國是一個新型的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，在全面推廣之前，首先于2013年在鄉(xiāng)村開展了簽約試點工作，隨后于2016年4月，中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第二十三次會議審議通過《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》。

那么2013版的簽約規(guī)范取消對行業(yè)會帶來哪些影響呢？筆者認(rèn)為有兩點，第一點，鄉(xiāng)村醫(yī)生不再是簽約服務(wù)的第一責(zé)任人，簽約團(tuán)隊的負(fù)責(zé)人逐漸轉(zhuǎn)為全科醫(yī)生；第二點，轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，實行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，已經(jīng)是所有基層醫(yī)生的首要任務(wù)了。

衛(wèi)健委213個文件被清理，新政與舊政不再沖突，也意味著諸多大家期待已久的新政將盡快落地，行業(yè)四大走勢將成定局。