繼重慶、安徽、廣東、浙江、天津、海南、寧夏等地發(fā)文對國家談判藥品不納入藥占比考核之后，河南省也發(fā)文：國家談判藥品（包括談判藥品仿制藥）和重特大疾病特定藥品暫不納入醫(yī)院藥占比和醫(yī)保總額控制考核。國家談判藥品一年多來在市場上基本實現(xiàn)了“以價換量”的目標，取消藥占比考核的束縛，臨床用藥將變得更加靈活，對藥企和患者均是利好。

今日（7月3日），河南省發(fā)布通知，將參照部分省（市）做法，考慮到談判藥品納入醫(yī)保支付初期，患者人數(shù)尚不確定的情況，為保障談判藥品的臨床使用，國家談判藥品（包括談判藥品仿制藥）和重特大疾病特定藥品暫不納入醫(yī)療機構(gòu)藥占比和醫(yī)?？傤~控制考核。

同時，對規(guī)定需“事前審查后方可使用”或其他需要嚴格管理的藥品，要按照規(guī)定嚴格進行事前審查；對用量大、費用高的藥品要納入基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)智能監(jiān)控系統(tǒng)進行重點監(jiān)控，并做好費用分析。

另外，通知指出，根據(jù)談判藥品臨床適應(yīng)癥范圍，對《河南省人力資源和社會保障廳關(guān)于增加河南省重特大疾病醫(yī)療保障門診病種等有關(guān)問題的通知》（豫人社辦〔2018〕19號）新增的部分重特大疾病醫(yī)療保障門診病種名稱進行如下調(diào)整規(guī)范：

（一）“HER2陽性乳腺癌”變更為“乳腺癌”。

（二）“晚期胃癌”變更為“胃癌”。

（三）“Ⅲ/Ⅳ期鼻咽癌”變更為“鼻咽癌”。

（四）“晚期腎癌”變更為“腎癌”。

藥占比是公立醫(yī)院的重要考核指標，國家要求在2017年內(nèi)實現(xiàn)藥占比控制在30%左右，藥占比從2015年之前普遍的45%，要在年內(nèi)實現(xiàn)30%的目標，醫(yī)院有很大的壓力。在此壓力下，公立醫(yī)院對于藥品使用變得非常謹慎，從而對藥品銷量形成一定的影響。

以下是全國各地關(guān)于談判藥品不納入藥占比情況匯編：

重慶

早在2017年4月19日據(jù)重慶市衛(wèi)計委發(fā)布文件《關(guān)于不將國家談判藥品納入藥占比統(tǒng)計的通知》顯示，該市衛(wèi)計委計劃在2016-2017年藥品采購周期內(nèi)，對國家談判藥品（替諾福韋酯、?？颂婺?、吉非替尼）暫實行單獨核算，各醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)計、填報藥占比指標時不計算此3個藥品。

安徽

繼重慶之后，安徽省衛(wèi)計委于2017年11月15日發(fā)布《關(guān)于加強藥品采購使用管理的通知》明確指出國家談判藥品不納入藥占比?！锻ㄖ芬蟾鞯馗鲉挝灰J真執(zhí)行國家談判藥品政策，切實做好相關(guān)政策銜接，提升藥物可及性，讓更多患者受惠，增強群眾認同感和獲得感。國家談判藥品暫不納入醫(yī)療機構(gòu)藥占比考核，實行單獨核算、合理調(diào)控。

廣東

2017年11月23日，廣東省衛(wèi)計委也“加急”下發(fā)《關(guān)于進一步加強醫(yī)療機構(gòu)藥品控費的通知》，在嚴控藥品費用、強調(diào)藥占比考核的同時，將國家談判藥品與中藥飲片一道排除在藥占比計算公式中（藥占比=醫(yī)院藥品收入（不含中藥飲片收入、國家談判藥品收入）/醫(yī)療總收入×100%）。

浙江

2017年11月21日，浙江省5部門發(fā)布征求該省《關(guān)于進一步完善大病保險制度的通知》意見的公告，意見中明確要求“衛(wèi)生計生部門要及時將納入大病保險特殊藥品掛網(wǎng)采購，不納入醫(yī)療機構(gòu)藥占比考核范圍”。

2015年，浙江省人社廳經(jīng)過談判，從31種高值藥品中遴選出15種特殊藥品，分別是：格列衛(wèi)、力比泰、易瑞沙、里葆多、愛必妥、晴唯可、抗人T細胞兔免疫球蛋白、赫賽汀、諾其、美羅華、類克、福斯利諾（碳酸鑭）、泰欣生、索馬杜林、復(fù)泰奧。此后，這些特特藥陸續(xù)納入各地市的大病保險支付范圍。

意見提出，原則上，大病保險最低支付比例不低于60%。雖然不占藥占比考核，但要求加強醫(yī)療機構(gòu)輔助性、營養(yǎng)性等臨床重點監(jiān)控藥品管理，擴大處方點評覆蓋面，提高合理檢查、合理用藥水平，將所節(jié)省大病保險基金用于加大大病患者保障力度。不過，后面在正式文件中修改了這一規(guī)定，很是遺憾！

天津

2018年3月6日，天津發(fā)布關(guān)于加強醫(yī)療機構(gòu)藥品供應(yīng)保障的實施意見，對國家談判藥品實行單獨管理，單獨監(jiān)測藥占比，單獨安排資金保障，不占用醫(yī)院預(yù)算額度，實行“定醫(yī)院、定醫(yī)師、定病種”專項管理。

這意味著天津?qū)艺勁兴幤返墓芾硖峁┝肆硪环N解決思路，即不納入醫(yī)院正常的藥占比考核而是單獨監(jiān)測，不是不管而是單獨管理，并且最為重要的是不占用醫(yī)院預(yù)算，這下，醫(yī)生的處方可以稍稍有些松綁了！

海南

2018年4月11日，海南發(fā)布通知，明確國家談判的39種藥品暫實行單獨核算（門診、住院），不列入藥占比統(tǒng)計范圍，合理控制，同時各級公立醫(yī)院的特殊門診用藥也不列入藥占比統(tǒng)計。

寧夏

2018年5月7日，寧夏衛(wèi)計委發(fā)布通知，要求做好統(tǒng)籌區(qū)域各醫(yī)療機構(gòu)藥占比指標的調(diào)配核定，對使用國家談判的39種藥品暫實行單獨核算（門診、住院），不列入藥占比統(tǒng)計范圍，合理控制。

據(jù)華招網(wǎng)統(tǒng)計，截至目前約有20個左右省份對談判藥品實行單獨核算。各省份此舉，將給醫(yī)療機構(gòu)及廠商、患者吃下一顆定心丸。畢竟，藥占比政策考核下，醫(yī)療機構(gòu)對貴藥的處方開出越來越謹慎，稍有不慎就超出醫(yī)院的指標，醫(yī)保支付也會有所顧慮。

順著這個思路，藥占比公式的分子上，恐怕還得添加其他藥品：如急短缺藥品、國家儲備藥品、應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件及自然災(zāi)害的藥品等等。