7月1日起,在佛山市內(nèi)指定定點醫(yī)療機進行門特病種治療,需使用國家談判藥品目錄中15種腫瘤藥,而就診醫(yī)院出現(xiàn)藥品短缺,無法及時提供所需藥物時,患者可憑處方在佛山市指定藥店購買上述藥品,并可醫(yī)保報銷。這意味著,佛山市也開始嘗試處方外流。
近日,佛山市人力資源和社會保障局、佛山市衛(wèi)生和計劃生育局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于部分國家醫(yī)保談判藥品門診特定病種治療外購用藥相關(guān)醫(yī)保支付事項的通知》。
從2018年7月1日起,如參保人患有惡性腫瘤疾病,在佛山市內(nèi)指定定點醫(yī)療機構(gòu)(名單詳見附件1)進行惡性腫瘤(放療)、惡性腫瘤(化療、熱療)門特病種治療,需使用國家醫(yī)保談判藥品目錄中的曲妥珠單抗、貝伐珠單抗、尼妥珠單抗等15種藥物(具體見附件2),就診醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)藥品短缺,無法及時提供治療所需藥物的情況時,
可依據(jù)當次治療主診醫(yī)師處方(以下簡稱“外購藥處方”)選擇在佛山市大病保險重特大疾病藥品補償目錄指定藥店(以下簡稱“指定藥店”)購買上述藥品,發(fā)生的藥品費用按照佛山市基本醫(yī)保的相關(guān)政策進行報銷,從基本醫(yī)?;鹬С?。
指定醫(yī)療機構(gòu)須為參保人在佛山市社會保險信息系統(tǒng)醫(yī)療支付管理系統(tǒng)(以下簡稱“醫(yī)保系統(tǒng)”)中辦理外購藥處方錄入并審核手續(xù),并出具由該定點醫(yī)療機構(gòu)加具印章、主診醫(yī)師簽名確認的處方,交參保人到指定藥店購買。如用藥方案需要變更,醫(yī)療機構(gòu)需在醫(yī)保系統(tǒng)進行變更登記。
指定藥店須核對該參保人有效身份證明材料(參照《佛山市基本醫(yī)療保險待遇申辦規(guī)定》第三十七條、三十八條規(guī)定)、外購處方有效期(以開具處方的當天起算不超三天)以及在醫(yī)保系統(tǒng)的外購藥處方信息與紙質(zhì)處方信息是否一致,
一致的當次購藥的藥品費用按照《佛山市基本醫(yī)療保險管理辦法》關(guān)于門診特定病種待遇享受的相關(guān)規(guī)定納入核報范圍,不一致的,基本醫(yī)保基金不予支付。
屬于參保人自負的部分,由參保人與指定藥店直接即時結(jié)算。因特殊情況在指定藥店不能現(xiàn)場即時結(jié)算的醫(yī)療費用,由指定藥店先掛賬處理,待問題解決后再予現(xiàn)場即時結(jié)算,并向參保人做好解釋工作。
經(jīng)審核納入醫(yī)?;鸷藞蠓秶耐赓徦幤焚M用,屬參保人自付部分的,按照佛山市《大病保險管理辦法》的相關(guān)規(guī)定納入賠付范圍。
相關(guān)藥品的醫(yī)保支付標準嚴格按照上級規(guī)定執(zhí)行,藥品實際價格低于醫(yī)保支付標準的,按實際價格予以醫(yī)保結(jié)算。附件2中的談判藥品的仿制藥支付標準暫按仿制藥實際市場銷售價格執(zhí)行。
在指定藥店發(fā)生的上述藥品費用,由所屬區(qū)社會保險基金局按照定點醫(yī)療機構(gòu)門診特定病種結(jié)算的有關(guān)規(guī)定與指定藥店結(jié)算。相關(guān)藥店和定點醫(yī)療機構(gòu)按照屬地管理原則,由所屬區(qū)社會保險基金管理局負責協(xié)議管理。
指定藥店有哪些?
目前佛山市只有2家藥店為15種腫瘤藥外購指定藥店,分別是國藥控股廣州有限公司佛山大藥房和佛一大藥房。國藥控股廣州有限公司佛山大藥房和佛一大藥房為15種腫瘤藥外購指定藥店。
用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內(nèi)感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療;本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合癥、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價: ¥36補硒藥。適用于低硒的腫瘤、肝病、心腦血管疾病病人或其他低硒引起的疾病。
健客價: ¥381、用于慢性乙型肝炎患者。 2、各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細胞缺陷病。 3、某些自身免疫性疾病。 4、各種細胞免疫功能低下的疾病。 5、腫瘤的輔助治療。 (詳見包裝內(nèi)部說明書)
健客價: ¥15本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能,而不能或不愿進食足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機體營養(yǎng)需求的應進行腸內(nèi)營養(yǎng)治療的病人,主要用于: 1.厭食和其相關(guān)的疾??; -因代謝應激,如創(chuàng)傷或燒傷而引起的食欲不振 -神經(jīng)性/精神性疾病或損傷 - 意識障礙 - 心/肺疾病的惡病質(zhì) 癌性惡病質(zhì)和腫瘤治療的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機械性胃腸道功能紊亂; - 頜面部損傷
健客價: ¥68用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內(nèi)感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療劑;本品可用于濕疹、血小板減少、多次感染綜合征、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價: ¥39本品用于緩解由以下疾病引起的骨骼肌痙攣:1、多發(fā)性硬化、脊髓空洞癥、脊髓腫瘤、橫貫性脊髓炎脊髓外傷運動神經(jīng)元病。2、腦血管病、腦性癱瘓、腦膜炎顱腦外傷。
健客價: ¥15破血消瘦,攻毒蝕瘡。用于原發(fā)性肝癌、肺癌、直腸癌、惡性淋巴瘤、婦科惡性腫瘤等。
健客價: ¥32用于因自身免疫功能低下而引起的各種疾病,并用于慢性病毒性肝炎、保肝治療;也可以作為腫瘤化療輔助藥物。
健客價: ¥76用于各種原因所致的急、慢性腸道疾病和腸道功能紊亂,如腸易激綜合征、非感染性腹瀉、腫瘤治療引起的腸道功能紊亂和放化療性腸炎;亦可促進創(chuàng)傷或術(shù)后腸道功能的恢復。
健客價: ¥27清熱解毒,消腫散結(jié)。用于肺炎、闌尾炎、蜂窩組織炎屬熱毒壅盛證候者,并可用于癌癥輔助治療。
健客價: ¥12用于各種原因引起的白細胞減少癥。亦可用于預防癌癥放療、化療后白細胞減少。
健客價: ¥22補肺益氣。用于肺腎兩虛所致咳喘、浮腫等癥,亦可用于各類腎病、慢性支氣管哮喘、慢性肝炎及腫瘤的輔助治療。
健客價: ¥26消腫散結(jié)、清熱解毒,用于肺炎,闌尾炎。蜂窩組織炎,大劑量用于腫瘤。
健客價: ¥7本品用于下列疾病的輔助治療: 1.心血管疾病,如:病毒性心肌炎、慢性心功能不全。 2.肝炎,如:病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動性肝炎。 3.癌癥的綜合治療:能減輕放療、化療等引起的某些不良反應。
健客價: ¥34扶正固本,滋陰壯陽,解毒散結(jié)。用于陰陽兩虛所致的神疲乏力,頭暈耳鳴,健忘失眠,腰膝酸痛,陽痿早泄,夜尿頻多及癌癥放療、化療的的輔助治療。
健客價: ¥18.6調(diào)補氣血,扶正固本。用于癌癥、慢性肝炎的輔助治療。
健客價: ¥37治療兒童和成人的胰腺外分泌不足。 胰腺外分泌功能不足常見于(但不限于):囊性纖維化、慢性胰腺炎、胰腺切除術(shù)后、胃切除術(shù)后、胰腺癌、胃腸道旁路重建術(shù)后(如畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后)、胰管或膽總管阻塞(如腫瘤所致)、西蒙-席漢氏綜合癥。
健客價: ¥40用于控制腫瘤性麻風反應癥。
健客價: ¥45活血化瘀、軟堅散結(jié)、清熱解毒、扶正固本。用于肺癌、胃癌、肝癌等腫瘤的輔助治療。
健客價: ¥88臨床可用于輔助治療某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內(nèi)感染(如帶狀皰疹,流行性乙型腦炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等;對惡性腫瘤可作為輔助治療劑;免疫缺陷病(如濕疹、血小板減少、多次感染綜合征及
健客價: ¥14活血化瘀,散結(jié)消腫,解毒止痛。對毒瘀內(nèi)結(jié)所致的腫瘤患者具有緩解癥狀,縮小瘤體,提高機體免疫力,延長患者生存時間的作用。
健客價: ¥21抗癌藥。用于肺癌,肺癌腦轉(zhuǎn)移,消化道腫瘤及肝癌的輔助治療劑。
健客價: ¥63用于治療某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內(nèi)感染;對惡性腫瘤可作為輔助治療劑;免疫缺陷病。
健客價: ¥12.8清熱解毒,涼血利咽。用于肺胃熱盛所致的咽喉腫痛、口咽干燥;急性扁桃體炎見上述證候者。
健客價: ¥13