他山之石可以攻玉，他人之見(jiàn)，可得新知。本篇文章是外媒針對(duì)國(guó)外產(chǎn)業(yè)界人士對(duì)中國(guó)醫(yī)療支付體系的解釋說(shuō)明，但是體系的解釋和分析不可謂不清晰。

在中國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)，國(guó)際上知名的制藥商和投資者可謂群賢畢至（Allin），因?yàn)樗麄兒蕾€通過(guò)將創(chuàng)新性新藥帶給一直以來(lái)沒(méi)什么選擇的中國(guó)病人而大賺特賺。然而，中國(guó)的醫(yī)療體系與美國(guó)有很大不同，藥企如何才能從在中國(guó)市場(chǎng)掘金？近日，美國(guó)醫(yī)藥媒體Stat刊文，邀請(qǐng)專家對(duì)中國(guó)的醫(yī)保支付場(chǎng)景進(jìn)行了分析勾勒。文章認(rèn)為，中國(guó)在崛起為生物科技強(qiáng)國(guó)的同時(shí)，也將會(huì)變成應(yīng)對(duì)藥物定價(jià)棘手挑戰(zhàn)的下一個(gè)前沿陣地，這篇文章也給我們提供了一個(gè)有趣的“旁觀者清”的獨(dú)特視角。

在中國(guó)誰(shuí)是創(chuàng)新藥真正的買(mǎi)單方？

在中國(guó)，藥品的支付方主要有三大渠道。

其一，在中國(guó)極少數(shù)人的藥費(fèi)通過(guò)個(gè)人商業(yè)健康保險(xiǎn)（privateinsurance）支付，商業(yè)健康險(xiǎn)通常是由跨國(guó)公司或大型中國(guó)企業(yè)等雇主資助購(gòu)買(mǎi)。據(jù)信，大約5%的中國(guó)人擁有私人醫(yī)療保險(xiǎn)，不過(guò)隨著中國(guó)白領(lǐng)階層不斷壯大，這一數(shù)字正在不斷攀升。

其二，病人自負(fù)。這也是目前創(chuàng)新性新藥得以支付的主要方式。對(duì)藥品自付費(fèi)的病人通過(guò)病人救助計(jì)劃得到一些經(jīng)濟(jì)救助。在美國(guó)，病人救助計(jì)劃通常是減免未參?；虮ｎ~不足病人的共付費(fèi)用（Copay），而在中國(guó)，跨國(guó)藥企為了用藥可及性，會(huì)給自付費(fèi)病人折扣價(jià)。比如，對(duì)一款需要服用六個(gè)月的藥物，一名中國(guó)病人或許會(huì)達(dá)成“買(mǎi)四個(gè)月藥量，免費(fèi)送兩個(gè)月藥量”的方案，而藥企方會(huì)補(bǔ)貼費(fèi)用。

其三，國(guó)家醫(yī)保。中國(guó)是單一支付者的醫(yī)保體系，可以將其同美國(guó)針對(duì)老年人的Medicare計(jì)劃相比，然而存在一些關(guān)鍵差異。比如中國(guó)的醫(yī)保體系保障的人口更多，如今為95%的全國(guó)人口提供基本醫(yī)保，然而卻缺乏與美國(guó)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（Medigap）相類似的保險(xiǎn)計(jì)劃，而美國(guó)病人可以通過(guò)購(gòu)買(mǎi)Medigap以支付Medicare未能覆蓋的醫(yī)療費(fèi)用。如果中國(guó)政府愿意將一款藥物納入醫(yī)保，中國(guó)病人或許需要支付20%的共付金額，同一些加入Medicare的美國(guó)病人的共付金額比例相當(dāng)。

創(chuàng)新藥如何進(jìn)入政府的醫(yī)保體系？

最重要的一步是進(jìn)入“國(guó)家醫(yī)保目錄”（NationalReimbursableDrugsList）。但是，中國(guó)政府卻僅對(duì)很少的新藥買(mǎi)單，歷史上看，一款新藥需要很多年才能征得政府同意納入醫(yī)保目錄，有些時(shí)候一些藥物直到有仿制藥面世還未被納入國(guó)家醫(yī)保目錄。

不過(guò)Stat也承認(rèn)，如今，新藥納入醫(yī)保目錄的進(jìn)程在加速。SteveRosen是跟蹤中國(guó)生物科技以及藥品市場(chǎng)準(zhǔn)入趨勢(shì)的咨詢公司Simon-Kucher&Partners的高級(jí)合伙人，他表示，當(dāng)創(chuàng)新性新藥打入中國(guó)市場(chǎng)時(shí)，“當(dāng)一款新藥面世一年到兩三年后，政府部門(mén)可能就會(huì)邀請(qǐng)其進(jìn)行醫(yī)保談判。”

大多數(shù)情況，醫(yī)保談判會(huì)導(dǎo)致藥企對(duì)新藥進(jìn)行降價(jià)，有時(shí)候甚至是非常大幅度降價(jià)，以換取在“國(guó)家醫(yī)保目錄”中占據(jù)“令人垂涎”的一席之地。

新藥納入醫(yī)保目錄后就萬(wàn)事大吉嗎？

遠(yuǎn)非如此。進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄是關(guān)鍵的一步，但是制藥商還需要說(shuō)服30多個(gè)?。▍^(qū)市）對(duì)其藥品進(jìn)行采購(gòu)支付，而這一代價(jià)很高。

這里面的麻煩在于，并非所有省份“生而平等”：貧窮省份付費(fèi)能力有限，而且一些省份試圖給予當(dāng)?shù)刂扑幧潭▋r(jià)優(yōu)勢(shì)，不過(guò)卻是以外來(lái)者的利益為代價(jià)。這樣的結(jié)果是，同一種藥物在中國(guó)許多省份價(jià)格會(huì)有顯著差異。

康橋資本總經(jīng)理曹武雄常駐美國(guó)波士頓，他表示，針對(duì)這種狀況，一些藥企采取的策略是干脆放棄那些無(wú)法如愿掌控藥價(jià)的省份，因?yàn)樗麄儞?dān)憂這樣會(huì)開(kāi)創(chuàng)低價(jià)的先例，而被其他省份在談判時(shí)作為例證援引。

接下來(lái)，制藥商必須面對(duì)另一個(gè)挑戰(zhàn)：說(shuō)服在中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系占主導(dǎo)地位的眾多醫(yī)院優(yōu)先開(kāi)具自家處方藥品，有時(shí)候以藥品降價(jià)作為交換。曹武雄認(rèn)為：“真正的戰(zhàn)斗是發(fā)生在醫(yī)院層面。”曹武雄表示，這是“你死我活”的戰(zhàn)斗，許多藥企不得不直白地說(shuō)出目標(biāo)：“確保自家藥品進(jìn)入醫(yī)院的處方單，而競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的藥品被擠出去。”

中國(guó)是否具備確保創(chuàng)新有人買(mǎi)單的條件？

很遺憾，Stat的結(jié)論是：還沒(méi)有。

BradLoncar是生物科技領(lǐng)域投資者，還創(chuàng)設(shè)了一個(gè)追蹤中國(guó)蓬勃發(fā)展的生物醫(yī)藥行業(yè)的市場(chǎng)指數(shù)，他表示：在中國(guó)“四到五個(gè)因素在恰當(dāng)時(shí)候匯聚，表明中國(guó)或?qū)碛姓嬲v飛的生物科技行業(yè)。在我看來(lái)，缺失的一環(huán)是補(bǔ)償激勵(lì)。”

當(dāng)其他創(chuàng)新性藥物被引入中國(guó)市場(chǎng)時(shí)，定價(jià)上發(fā)生了什么？

為了讓病人用上更多的新藥，去年中國(guó)一口氣在全國(guó)醫(yī)保目錄新增了36款藥物，包括治療糖尿病、癌癥和心臟病的全球暢銷(xiāo)藥。其中有羅氏的暢銷(xiāo)腫瘤藥物貝伐單抗。該款藥物剛進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)時(shí)，羅氏的定價(jià)是每個(gè)療程11600美元，而且?guī)缀跞怯勺愿顿M(fèi)中國(guó)病人購(gòu)買(mǎi)。這也意味著幾乎沒(méi)有多少人能夠承受這一價(jià)格。為新增進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄，羅氏同意降價(jià)62%至4400美元每個(gè)療程。

中國(guó)正在到來(lái)的癌癥免疫療法熱潮中，將會(huì)怎樣定價(jià)？

分析人士預(yù)測(cè)，制藥商百時(shí)美施貴寶公司（BMS）對(duì)中國(guó)首款獲批的癌癥免疫療法藥物Opdivo的定價(jià)會(huì)在6萬(wàn)美元到9萬(wàn)美元之間，這比Opdivo在美國(guó)的價(jià)格15.7萬(wàn)美元已經(jīng)低很多，但仍超出大多數(shù)自付費(fèi)中國(guó)病人。BMS公司發(fā)言人PriyankaShah表示，正處于向中國(guó)監(jiān)管機(jī)構(gòu)提交Opdivo“定價(jià)材料”的過(guò)程中。她說(shuō)，Opdivo在中國(guó)市場(chǎng)的定價(jià)，將考慮進(jìn)藥品的價(jià)值、讓中國(guó)病人可承受以及中國(guó)尚待滿足的巨大需求等諸多因素。

Opdivo是一種PD-1抑制劑免疫療法藥物。目前還有其他四家制藥商向中國(guó)藥品監(jiān)管機(jī)構(gòu)遞交了自家的PD-1抑制劑癌癥藥物上市申請(qǐng)，在中國(guó)處于臨床研發(fā)階段的PD-1抑制劑免疫療法藥物多達(dá)數(shù)十款。Hogg對(duì)中國(guó)PD-1抑制劑免疫療法藥物市場(chǎng)前景表示擔(dān)憂。他說(shuō)：“在中國(guó)PD-1抑制劑免疫療法藥物的價(jià)格跌破底線的風(fēng)險(xiǎn)很可能大于西方。如果你所看到的都是表現(xiàn)雷同的藥品，不管是從療效的角度，還是從安全性的角度，我認(rèn)為這很可能演變成跌落到底的價(jià)格戰(zhàn)。”

我們會(huì)看到中國(guó)的藥價(jià)隨著時(shí)間推移而不斷攀升嗎？

不要癡心妄想?？傮w上說(shuō)，中國(guó)的藥價(jià)隨著時(shí)間推移會(huì)下降，而且是大降以換取進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄。歐洲市場(chǎng)所發(fā)生的可作殷鑒。與之相對(duì)，過(guò)去幾年美國(guó)藥價(jià)飆升，以至于頻頻登上報(bào)紙頭條，這幾乎是美國(guó)所特有的現(xiàn)象。