萬(wàn)眾醫(yī)藥衛(wèi)生人矚目的醫(yī)保局日前正式組建成立，代表著醫(yī)藥衛(wèi)生治理體系和體制的重大改革已經(jīng)啟動(dòng)。作為三醫(yī)體制聯(lián)動(dòng)改革的統(tǒng)籌機(jī)構(gòu)，從其職責(zé)職能來(lái)看，可謂史上“超級(jí)機(jī)構(gòu)”，涵蓋了醫(yī)保、醫(yī)藥和醫(yī)療政策、標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)管等諸多內(nèi)容。特別是藥品招投標(biāo)、支付標(biāo)準(zhǔn)、基金統(tǒng)籌管理等，更是直接影響著醫(yī)藥供應(yīng)鏈的改革，零售藥店概莫能外。

醫(yī)保改革的趨勢(shì)

完善統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，提高保障水平，確?；鸷侠硎褂?、安全可控是醫(yī)保局組建的一大目標(biāo)。因此，隨著國(guó)家層面的醫(yī)保體制改革的逐步到位，以地市為統(tǒng)籌的醫(yī)?；鸸芾眢w制改革也將逐步展開。而各地當(dāng)前最重要的事項(xiàng)就是要保障醫(yī)保基金的綜合平衡，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金的“量入為出、以收定支、略有盈余”。所以，不管是按病種付費(fèi)、預(yù)付費(fèi)、人頭付費(fèi)和總額預(yù)付等各種類型的醫(yī)保支付方式改革，都是基于此目標(biāo)的達(dá)成。

統(tǒng)籌推進(jìn)三醫(yī)體制聯(lián)動(dòng)改革是超級(jí)醫(yī)保局的重要職能之一，構(gòu)建起統(tǒng)一開放、競(jìng)爭(zhēng)有序的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)是履職好此職能的主要標(biāo)志。不管是醫(yī)療服務(wù)，還是醫(yī)藥服務(wù)，都需要建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同醫(yī)療服務(wù)商和醫(yī)藥服務(wù)商購(gòu)買服務(wù)及價(jià)格談判的機(jī)制。

作為醫(yī)改基礎(chǔ)環(huán)節(jié)的醫(yī)保體制改革，不僅將強(qiáng)力地推動(dòng)醫(yī)藥供應(yīng)鏈的重塑，更能有力地協(xié)助推動(dòng)公立醫(yī)院的體制改革，與公立醫(yī)院正在推動(dòng)的去行政化、官辦分開、政事分開等改革進(jìn)行聯(lián)動(dòng)，最終形成公平、公開和公正的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)充分競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境。

藥品招投標(biāo)改革

以省級(jí)為單位的藥品招投標(biāo)已經(jīng)被證明不符合現(xiàn)代醫(yī)藥供應(yīng)鏈體系的要求，其產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用居高不下、行業(yè)不正之風(fēng)頻發(fā)、藥品供應(yīng)保障等問題層出不窮。雖然，藥品帶量采購(gòu)等改革符合國(guó)際藥品采購(gòu)?fù)ㄐ械淖龇?，但是，行政化主?dǎo)的改革注定無(wú)法發(fā)現(xiàn)藥品的真實(shí)價(jià)格，也無(wú)法形成藥品充分的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。

此次，將藥品價(jià)格、藥品招投標(biāo)和支付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一劃歸醫(yī)保局管理，藥品招投標(biāo)的改革將勢(shì)在必行、箭在弦上。

建立藥品價(jià)格合理的形成機(jī)制，從而構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)藥供應(yīng)鏈體系，是醫(yī)保局推進(jìn)醫(yī)藥體制改革的關(guān)鍵內(nèi)容。

縱觀國(guó)際藥品采購(gòu)?fù)ㄐ械淖龇?，無(wú)不是市場(chǎng)主體自發(fā)的市場(chǎng)化采購(gòu)行為。福建地區(qū)已經(jīng)率先將藥品招投標(biāo)改革和醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)的制定，進(jìn)行了有機(jī)統(tǒng)一的整合。通過運(yùn)用醫(yī)保藥品目錄大數(shù)據(jù)分析和現(xiàn)代信息技術(shù)工具，基于醫(yī)保藥品基金的綜合平衡，開展年度的支付標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)定期調(diào)整，杜絕了很多地區(qū)藥品招投標(biāo)的費(fèi)時(shí)、費(fèi)力、費(fèi)人，從而多年才能重新開展招投標(biāo)，以保障醫(yī)?；鸬暮侠硎褂煤桶踩煽亍?/p>

因此，福建的做法將成為超級(jí)醫(yī)保局關(guān)于醫(yī)藥體制改革的良好借鑒，值得包括零售藥店在內(nèi)的醫(yī)藥供應(yīng)鏈成員高度關(guān)注。

醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定

以藥品通用名來(lái)制定醫(yī)保藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)是國(guó)際通行的做法，也是國(guó)家大力推行的方式。

目前，福建地區(qū)的醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)正是基于藥品通用名來(lái)制定支付標(biāo)準(zhǔn)的，福建整合了原有的藥品招投標(biāo)體系，在2017年3月完成首次的醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)的制定，在實(shí)踐過程中，福建對(duì)支付標(biāo)準(zhǔn)明顯不合理的，以及支付標(biāo)準(zhǔn)同其他地區(qū)差距較大的，都及時(shí)進(jìn)行了動(dòng)態(tài)調(diào)整。

同時(shí)，為保障年度醫(yī)保藥品基金的綜合平衡，福建在今年也進(jìn)行定期的動(dòng)態(tài)調(diào)整優(yōu)化。而市場(chǎng)主體的采購(gòu)行為，則完全通過市場(chǎng)充分競(jìng)爭(zhēng)形成各自的實(shí)際交易價(jià)格。福建也同時(shí)明確，實(shí)際交易價(jià)格屬于市場(chǎng)商業(yè)機(jī)密，可以不對(duì)外公開，完全有別于其他地區(qū)的做法。

事實(shí)上，在國(guó)家成立“超級(jí)醫(yī)保局”之前福建已經(jīng)試點(diǎn)成立“小超級(jí)醫(yī)保局”，而這個(gè)“小超級(jí)醫(yī)保局”總體上說(shuō)是符合國(guó)家全面深化改革和醫(yī)改方向及要求的。不知道國(guó)家“超級(jí)醫(yī)保局”的成立是不是借鑒了福建的做法，但浙江等地的醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)改革也是這一方向。

相對(duì)于福建，浙江的支付標(biāo)準(zhǔn)改革應(yīng)該說(shuō)是循序漸進(jìn)的。浙江充分考慮了藥品招投標(biāo)的實(shí)際運(yùn)行，將醫(yī)保藥品分為了醫(yī)保招投標(biāo)藥品和非中標(biāo)類醫(yī)保藥品。對(duì)于醫(yī)保招投標(biāo)類藥品，開始時(shí)候浙江將其中標(biāo)價(jià)格作為了支付標(biāo)準(zhǔn)，但已經(jīng)按照年度進(jìn)行了定期的動(dòng)態(tài)調(diào)整。

對(duì)于非中標(biāo)類的醫(yī)保藥品，在充分結(jié)合中標(biāo)類標(biāo)準(zhǔn)和一致性評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，將其分為了其他地區(qū)中標(biāo)、掛網(wǎng)和未中標(biāo)等類型，按照通用名的方式擬開展制定。而醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)體系的改革，對(duì)于醫(yī)藥供應(yīng)鏈將無(wú)異于重塑，所以，未來(lái)醫(yī)藥供應(yīng)鏈格局將極有可能因此形成重構(gòu)。

醫(yī)藥供應(yīng)鏈改革動(dòng)向

我國(guó)的醫(yī)藥供應(yīng)鏈體系依附于醫(yī)保體系和醫(yī)療體系。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同醫(yī)藥供應(yīng)商購(gòu)買服務(wù)和價(jià)格談判機(jī)制，必然隨著超級(jí)醫(yī)保局的正常運(yùn)行而逐步展開，特別是藥品招投標(biāo)體系與醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定體系的監(jiān)管職能統(tǒng)一，未來(lái)兩者合二為一的趨勢(shì)已經(jīng)比較明朗。但兩者的合二為一，代表著公立醫(yī)院、社會(huì)資本醫(yī)院和零售藥店的藥品目錄趨于一體化，尤其是以藥品通用名下制定的支付標(biāo)準(zhǔn)，將加大地推動(dòng)給藥品市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)激烈性。

支付標(biāo)準(zhǔn)制定的改革也將有利于促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)藥分開，特別是市場(chǎng)充分競(jìng)爭(zhēng)后，大量慢性病、常見病和多發(fā)病等用藥的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，加上醫(yī)院門診處方流轉(zhuǎn)的快捷方便，尤其醫(yī)療機(jī)構(gòu)考慮管理成本問題，因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消門診藥房將在多個(gè)“利好”氛圍下得到進(jìn)一步的推動(dòng)。

所以，占醫(yī)療機(jī)構(gòu)近一半左右的用藥，未來(lái)也將逐步地流向社會(huì)上的各類零售藥店和賣場(chǎng)及網(wǎng)店。醫(yī)藥供應(yīng)鏈的市場(chǎng)格局將因此發(fā)生巨大的變革，也將吸引越來(lái)越多投資者進(jìn)入藥品零售市場(chǎng)。

零售藥店的主要影響

綜上分析，超級(jí)醫(yī)保局的成立，總體來(lái)講對(duì)藥品零售企業(yè)是利好的。但是，從短期看，尤其是從改革政策的磨合期來(lái)看，藥品零售企業(yè)還需要經(jīng)過“陣痛期”。

一方面醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定改革是循序漸進(jìn)的過程，由于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚有財(cái)政的補(bǔ)助和人為的“不舍”，藥品零售企業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)，還不能完全體現(xiàn)市場(chǎng)化采購(gòu)成本方面的優(yōu)勢(shì)。另一方面，通過市場(chǎng)的充分競(jìng)爭(zhēng)，虛高藥品的價(jià)格將不斷得到修訂，對(duì)應(yīng)的支付標(biāo)準(zhǔn)也相應(yīng)地進(jìn)行下調(diào)，影響零售藥店的盈利水平。

因此，藥品零售企業(yè)如何邁過改革的“陣痛期”，需要進(jìn)行多方面的準(zhǔn)備和應(yīng)對(duì)。但對(duì)于大批單體的零售藥店和小規(guī)模的連鎖藥店來(lái)講，未來(lái)的市場(chǎng)將充滿艱辛。特別是大批綜合性賣場(chǎng)和網(wǎng)上藥店及健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的加入，藥品零售市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)將越來(lái)越激烈。

對(duì)于全國(guó)性布局的藥品零售企業(yè)，未來(lái)必須緊盯各地醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)的改革，加快其在藥品目錄方面的管理能力，進(jìn)而通過藥品GPO和帶量采購(gòu)方式，進(jìn)行自身藥品采購(gòu)體系的變革，并及早布局網(wǎng)上藥品零售服務(wù)；同時(shí)，要充分借鑒國(guó)際藥品零售企業(yè)的通行做法，通過自身藥品目錄管理能力（GPO）的搭建，逐步地為綜合性的賣場(chǎng)開展藥品GPO的外包采購(gòu)服務(wù)，以拓展其藥品零售的外延服務(wù)，不斷提升自身的品牌影響、市場(chǎng)占有和競(jìng)爭(zhēng)能力。