藥品帶量采購、醫(yī)療聯(lián)合體采購和藥品集中采購（GPO）是近年來我國公立醫(yī)院藥品采購供應領(lǐng)域的熱點，也受到了社會各界的熱議，更是引起了各類零售藥店的關(guān)注。

國際藥品銷售主要是通過藥品零售方式，其零售藥店大都是通過藥品GPO模式開展的藥品采購，隨著我國醫(yī)改的不斷推進，零售藥店離市場化的藥品GPO還有多遠？

美國零售藥店的總體格局

醫(yī)藥分開是國際通行的管理方式，美國也一樣，其零售藥店市場規(guī)模占據(jù)藥品總市場規(guī)模的80%左右。但縱觀美國的藥品零售市場，專業(yè)化的藥品零售藥店也就耳熟能詳?shù)娜遥篊VS、Walgreens和RiteAid，其占據(jù)藥品零售市場的份額尚不到50%。其余50%多的市場份額主要由PBM公司的網(wǎng)上零售藥店（包括郵購）和大型超市及賣場占據(jù)，其中，網(wǎng)上零售藥店占據(jù)了近40%的藥品零售市場份額，而大超市和賣場的市場份額也有近15%。

令人關(guān)注的是，作為互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)高度發(fā)達的美國，處方藥網(wǎng)上零售據(jù)統(tǒng)計已經(jīng)占據(jù)30%以上的總市場份額，已然成為藥品零售一種發(fā)展趨勢。但美國的網(wǎng)上零售藥店雖然數(shù)量眾多，但市場排名前列的，主要是各個PBM公司的網(wǎng)上零售藥店，包括ESI、CVS、OPTUMRX等。

此外，包括WALMART等眾多的大賣場和超市也占據(jù)藥品零售不小的市場份額，值得國內(nèi)藥店對未來競爭對手的研究。實際上，國內(nèi)的京東和阿里及騰訊等電商平臺也已經(jīng)介入了藥品零售。

因此，可以預計的是，隨著我國醫(yī)改的深入推進，特別是國家治理能力和治理體系現(xiàn)代化的體制性改革推進，我國藥品零售市場的總體格局也將發(fā)生巨大的變化。

美國零售藥店的GPO采購方式

藥品GPO采購是國際通行的做法，美國的藥品零售企業(yè)也是如此。但是，我國在借鑒美國藥品GPO采購做法的過程中，主要關(guān)注了美國醫(yī)療機構(gòu)的GPO做法；殊不知，由于醫(yī)藥分開，美國的醫(yī)療機構(gòu)只有住院藥房，并且，因為實行了嚴格的分級診療體系和醫(yī)?？刭M體系，美國的醫(yī)療機構(gòu)住院病人大多是危重患者和疑難雜癥患者及醫(yī)學科研為主，其用藥結(jié)構(gòu)同我國目前醫(yī)院的用藥結(jié)構(gòu)還有很大的區(qū)別。

同時，由于我國醫(yī)保管理體制和水平問題，許多不需要住院的患者，因為醫(yī)保報銷進行住院。加上我國醫(yī)藥工業(yè)水平的落后，藥品大多以仿制藥品為主。因此，我國醫(yī)療機構(gòu)開展帶量采購和藥品GPO，其用藥結(jié)構(gòu)應該主要借鑒美國零售藥店的GPO采購做法。

多年來充分的市場競爭，也形成了美國藥品零售企業(yè)藥品GPO服務的集中。目前，美國無論是專業(yè)的零售藥店，還是大賣場或超市，藥品GPO采購都是其主要的采購方式之一。

從下圖CVS的PBM公司其2015的PBM業(yè)務銷售收入分析中可以看出：其1000億美元左右的銷售收入，其中38%的份額是通過郵購和網(wǎng)購進行自行零售的，另外19%的份額是為其同一體系的專業(yè)藥店CVS開展的藥品GPO服務，最后需要關(guān)注的43%份額，是為其他零售藥店和大賣場及超市開展的藥品GPO服務。同時，眾多的零售藥店和大賣場及超市，也會通過性價比的方式，選擇兩家以上的PBM公司為其進行藥品的GPO服務。

所以，我國的藥品零售企業(yè)不僅要關(guān)注未來藥品零售企業(yè)采購方式的變化，可能也需要關(guān)注藥品GPO服務而帶來的巨大商機。

零售藥店GPO采購的氛圍條件

縱觀美國藥品市場，是充分市場競爭的環(huán)境，醫(yī)?？刭M管理體系比較健全，因此，藥品GPO采購服務成為了零售藥店藥品采購的主流模式之一。不可否認是，我國藥品零售市場還充斥著很多的行政許可管制，還不是充分市場競爭的氛圍，特別是醫(yī)院門診藥房尚未從醫(yī)療機構(gòu)剝離，門診處方難以到達零售藥店。

同時，由于醫(yī)?；鸬娜找孀浇笠娭猓颊唛T診報銷比例還是太少。但隨著國家以治理能力和治理體系現(xiàn)代化的體制性改革全面推進，通過市場的充分競爭形成藥品的實際交易價格正成為我國醫(yī)藥體制改革的主體指導思想。

可以想象的是，國家超級醫(yī)保局的誕生，將加速零售藥店藥品GPO服務氛圍的形成。當前，醫(yī)保局已經(jīng)成為國家醫(yī)改的統(tǒng)籌機構(gòu)，具備了醫(yī)保、醫(yī)藥和醫(yī)療三醫(yī)體制性改革的基礎(chǔ)。

圍繞衛(wèi)生財政的投向、投量和投效等治理體系現(xiàn)代化改革的要求，醫(yī)改提出的：醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)同醫(yī)藥供應商和醫(yī)療機構(gòu)購買服務和價格談判的機制改革，有望得到實實在在逐步的落實。作為醫(yī)藥供應鏈“牛鼻子”的醫(yī)保藥品支付標準改革，將有力的促進藥品零售藥店的GPO服務氛圍建立。各個藥品零售企業(yè)須及時研判醫(yī)藥改革趨勢，及早謀劃布局醫(yī)藥供應鏈重塑的商機。

零售藥店如何參加GPO采購

藥品雖然是特殊的商品，但畢竟還是商品。同其他商品一樣，許多藥品品類一樣具有大宗商品的特征，特別是作為用量巨大的常見病、多發(fā)病和慢性病用藥，完全可以按照大宗商品采購的方式，開展藥品的帶量采購和GPO采購，實行以量換價，因此，帶量采購和GPO采購必然將成為零售藥店未來充分市場競爭環(huán)境下的主要采購模式之一。這也是現(xiàn)代醫(yī)藥供應鏈構(gòu)建的必然趨勢，更是國家醫(yī)改關(guān)于醫(yī)藥體制改革明確確定的方向和目標。

作為特殊商品的藥品，比其他大宗商品要復雜一些，藥品涉及到安全性、有效性、經(jīng)濟性和合理性，需要按照藥品的采購分類、質(zhì)量分層和劑型分組，對各類機構(gòu)的用藥目錄進行大數(shù)據(jù)分析，特別是圍繞同質(zhì)量層次和同劑型分組下，對療效和適應癥相似的藥品進行組合歸類，以形成藥品的帶量最大化。而藥品的用量作為藥品生產(chǎn)企業(yè)成本考量的主要依據(jù)，其根據(jù)企業(yè)的戰(zhàn)略和產(chǎn)品定位，完全可以同其他類大宗商品一樣，給予有競爭力的性價比定位。

所以，零售藥店在面對即將到來的充分市場競爭，需要準備構(gòu)建起自身的藥品目錄管理體系，通過大數(shù)據(jù)分析應用，以應對和把握市場化GPO采購的挑戰(zhàn)及機遇。

我國藥品GPO采購服務機遇

隨著國家全面深化改革的推進，我國醫(yī)改明顯加快。可以預計的是，超級醫(yī)保局的改革，更將全面加快醫(yī)改的步伐。福建地區(qū)通過醫(yī)保體制的改革，特別是醫(yī)保藥品支付標準的制定改革，已經(jīng)初步具備了市場化藥品GPO采購服務的氛圍，上海、浙江和廣東等地區(qū)也漸露市場化GPO服務的苗頭。

從歐美特別是美國零售藥店的經(jīng)驗積累可以看出，藥品GPO服務對藥品零售企業(yè)大有可為！這不僅是自身醫(yī)藥新型供應鏈體系構(gòu)建的需要，也是大力發(fā)展藥品電子商務新零售的需要，更是藥品市場化GPO服務商機把握的需要。