廣東發(fā)文鼓勵(lì)各方機(jī)構(gòu)參與處方外流，發(fā)展配送中心，并允許掌握患者病歷資料后在線開具部分常見病、慢性病處方。要實(shí)現(xiàn)處方外流的順暢，目前還存在諸多障礙和難點(diǎn)，應(yīng)積極探討處方流出的可能性和可行性，機(jī)會(huì)在痛點(diǎn)中孕育，及早布局及早受益。

日前，廣東發(fā)布《促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展行動(dòng)計(jì)劃》，明確表示“推廣處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)，發(fā)展配送中心，支持醫(yī)院、藥品生產(chǎn)流通企業(yè)、藥店、符合條件的第三方機(jī)構(gòu)共同參與處方流轉(zhuǎn)、藥品物流配送。鼓勵(lì)社會(huì)力量建設(shè)和運(yùn)營藥事服務(wù)平臺(tái)，推廣智慧藥房，鼓勵(lì)醫(yī)院處方外配、信息共享”。

這意味著處方外流又一次在省級(jí)層面受到鼓勵(lì)，并推動(dòng)各方機(jī)構(gòu)全面參與的“社會(huì)總動(dòng)員”。

此次提出“處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)”在業(yè)界并非新鮮事，那么，到了廣東又將如何落地呢？

國內(nèi)第一家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就誕生在廣東，與藥店及社區(qū)合作，遠(yuǎn)程開出處方就地拿藥

廣東文件明確表示：

允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為第二名稱，在實(shí)體醫(yī)院基礎(chǔ)上，運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)提供安全適宜的醫(yī)療服務(wù)，允許注冊(cè)或者備案的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在線開展部分常見病、慢性病復(fù)診，允許掌握患者病歷資料后在線開具部分常見病、慢性病處方。支持醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、符合條件的第三方機(jī)構(gòu)搭建互聯(lián)網(wǎng)信息平臺(tái)，開展遠(yuǎn)程醫(yī)療、健康咨詢、健康管理服務(wù)。

這是否意味著線上開具的常見病、慢性病處方（絕大多數(shù)是處方藥），正以某種方式出現(xiàn)突破處方藥網(wǎng)售的禁區(qū)？

事實(shí)上，近年來符合上述政策，并有一定規(guī)模的處方外流項(xiàng)目，最早應(yīng)該是2014年廣東省第二人民醫(yī)院所運(yùn)作的廣東網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院--這也是國內(nèi)第一家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的具體運(yùn)行方式主要有兩種：一是與大型的連鎖藥店合作并在實(shí)體藥店建立接診點(diǎn)，醫(yī)院提供設(shè)備和醫(yī)生、藥店負(fù)責(zé)提供場地及運(yùn)行所需的水電人工成本、深圳友德醫(yī)提供技術(shù)支持，三者最終按照一定比例分成診金；其次是與街道社區(qū)服務(wù)中心合作，同樣是由醫(yī)院提供設(shè)備和醫(yī)生，街道提供場地，兩者按照一定比例分成診金。

不過，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院能否順利運(yùn)營，有賴于患者端流量、客單價(jià)及成本控制。從此前媒體報(bào)道上看，廣東省二醫(yī)院為此項(xiàng)目準(zhǔn)備了200名醫(yī)生，其中專職網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的有十多人，確保每天隨時(shí)在線醫(yī)生有4到5個(gè)。目前已上線科目包括全科、中醫(yī)、婦科、消化、骨科、風(fēng)濕類等，開診時(shí)間從早上9點(diǎn)至晚上9點(diǎn)。

隨著未來接診點(diǎn)拓展到上萬家，每家平均按10個(gè)患者（處方）計(jì)算，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院將面對(duì)不低于10萬名患者的接診量。以上這點(diǎn)投入是不夠的，勢必要加大，而網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院僅僅從每單10元的診金中分得40%，除非是降低網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的服務(wù)時(shí)間和質(zhì)量，否則成本與收入嚴(yán)重倒掛。更詳細(xì)的分析，請(qǐng)看前文。

醫(yī)藥分開政策下的處方外流：廣州婦兒中心與廣藥的合作，逐漸剝離門診到院外拿藥

除了網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院能夠進(jìn)行處方外流之外，公立醫(yī)院同樣也和藥企合作，進(jìn)行醫(yī)藥分開的嘗試。

比如廣州婦兒中心與廣藥集團(tuán)的合作。醫(yī)院先從成人門診開始（包括產(chǎn)科、中醫(yī)科、成人內(nèi)科、普通外科、乳腺外科等科室），患者憑處方到院外的廣藥大眾藥房取藥。然后進(jìn)一步把兒童藥房剝離開來，醫(yī)院僅保留急診藥房和住院藥房以及靜脈藥物的配置。不過，由于該院的處方需要到指定的藥店拿藥，而非處方的自由流轉(zhuǎn)取藥，患者不過是換了一個(gè)地方拿藥而已，還很難說是真正的醫(yī)藥分開。參見前文分析。

不過，處方外流在政策的推動(dòng)下大方向上是不可逆轉(zhuǎn)的趨勢，作為處方外流的承接方之一的藥店，也在政策的漩渦中充滿著變數(shù)。

藥店分級(jí)政策下的經(jīng)營窘境，大多數(shù)中小藥店根本無緣經(jīng)營處方藥，遑論承接處方外流

今年4月份，廣東省藥監(jiān)局出臺(tái)《關(guān)于藥品零售企業(yè)分級(jí)分類的管理辦法（試行）》，將藥店分為三類，第一類藥店不能銷售處方藥，第二類可以銷售處方藥，但將包括注射劑、腫瘤治療藥、抗生素、生物制劑、二類精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、罌粟殼、中藥飲片等品類排除在外；僅有第三類藥店可以不受上述限制。這意味著在政策上，限制了廣大中小藥店的經(jīng)營范圍，這些藥店對(duì)于醫(yī)院流出的相關(guān)處方只能“望藥興嘆”。

此外，由于延伸處方的存在，大醫(yī)院開具的長達(dá)2個(gè)月的慢性病處方，大概率回流到社區(qū)衛(wèi)生中心，再加上零差率銷售及醫(yī)保報(bào)銷優(yōu)勢，藥店與之相比存在天然的政策缺陷。

所以，藥店并非是處方外流的唯一承接方，甚至限于規(guī)模、政策等因素，還被基層機(jī)構(gòu)所“擠兌”，前景堪憂。

在這種情況下，要實(shí)現(xiàn)處方外流的順暢，醫(yī)藥、醫(yī)療全供應(yīng)鏈上各環(huán)節(jié)都發(fā)揮出各自優(yōu)勢出來，積極探討處方流出的可能性和可行性

這也是國務(wù)院“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”文件所鼓勵(lì)的“允許依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，支持探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方與藥品零售信息共享，探索放開院外處方和第三方配送。”此次廣東發(fā)文，更是在此基礎(chǔ)上具體到“醫(yī)院、藥品生產(chǎn)流通企業(yè)、藥店、符合條件的第三方機(jī)構(gòu)共同參與處方流轉(zhuǎn)、藥品物流配送。”，顯然，處方外流之難，并非實(shí)際操作者的感受，監(jiān)管部門同樣也心知肚明。

機(jī)會(huì)在痛點(diǎn)中孕育，及早布局及早受益

不過，正是存在諸多難題和痛點(diǎn)，機(jī)會(huì)才會(huì)從中孕育而出，早布局，早受益，這也是我從2014年來對(duì)這一問題的基本態(tài)度。全國對(duì)于處方外流的認(rèn)識(shí)已經(jīng)大大超過4年前，同時(shí)也出現(xiàn)了很多環(huán)節(jié)的突破，請(qǐng)看以下幾例：

【重慶】2017年3月12日，重慶市藥監(jiān)局發(fā)布通知，將在全市零售藥店試行憑電子處方銷售處方藥。零售藥店根據(jù)自身藥品經(jīng)營需要，可以憑紙質(zhì)處方銷售處方藥，也可以依托信息化條件試行憑電子處方銷售處方藥。這意味著封鎖在公立醫(yī)院內(nèi)的處方，將以電子處方的方式流出體制高墻之外。重慶試點(diǎn)范圍針對(duì)的是全市零售藥店，而非之前在山東淄博、廣西柳州、以及廣州某些醫(yī)院處方外流具有的限定性。

【梧州】2017年11月，廣西梧州市啟動(dòng)處方信息共享平臺(tái)建設(shè)，全市20余家二級(jí)及以上醫(yī)院與百余家藥店將共同接入處方信息共享平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、社保個(gè)人賬號(hào)、藥店三方信息的互聯(lián)互通和實(shí)時(shí)共享，患者憑借醫(yī)院開出的處方可自主到藥店購藥。目前，先行試點(diǎn)的梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院每天可以開出300張以上的外延處方，處方取藥率達(dá)到90%，全市其他20余家醫(yī)院信息系統(tǒng)也已測試完畢，將在2018年初陸續(xù)接入處方信息共享平臺(tái)。

【西安】2017年5月18日，西安市食品藥監(jiān)局印發(fā)通知，將在藥品零售連鎖企業(yè)和有條件的零售單體藥店推行電子處方服務(wù)工作。不過，電子處方不得用于兒童、孕婦以及65歲以上老年人。企業(yè)端的電子處方系統(tǒng)必須提供數(shù)據(jù)接口供監(jiān)管部門實(shí)時(shí)查看。

【柳州】2016年8月1日起，廣西柳州市在市屬五大醫(yī)院（柳州市人民醫(yī)院、工人醫(yī)院、中醫(yī)院、柳鐵中心醫(yī)院和市婦幼保健院）推出醫(yī)院處方外延工作，患者可以在醫(yī)院看病，自行選擇在醫(yī)院或到社會(huì)藥店取藥。8月19日，處方外延又由5家醫(yī)院擴(kuò)大至全市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

【成都】2016年9月，成都市食藥監(jiān)局在全市藥品零售連鎖企業(yè)中全面推行電子處方試點(diǎn)。據(jù)成都市運(yùn)營電子處方規(guī)模最大的第三方服務(wù)平臺(tái)——四川駿逸富頓科技有限公司提供的數(shù)據(jù)顯示，推行半年以來，成都市擁有電子處方的門店超4000家，電子處方醫(yī)生共有369人，共計(jì)開出2522384張電子處方。

【淄博】2016年3月25日，淄博市衛(wèi)計(jì)委與京東、新華制藥合作簽定了三方協(xié)議，在淄博市公立醫(yī)院范圍內(nèi)，通過京東提供的技術(shù)平臺(tái)，讓患者拿到電子處方，允許患者到藥店購藥。這種“淄博模式”，就是建設(shè)一個(gè)醫(yī)療處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)，由政府來推動(dòng)，使業(yè)界看到了非常光明的前景。