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重磅!“護(hù)囑”時(shí)代到來,新時(shí)代護(hù)士處方權(quán)內(nèi)容

2018-06-11 來源:醫(yī)院管理論壇報(bào)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:分級(jí)護(hù)理決策主體:護(hù)士的最低資質(zhì)具有主管護(hù)師職稱資格,同時(shí)具備護(hù)理本科學(xué)歷且有5年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn),或者是具備護(hù)理碩士學(xué)歷且有3的臨床工作經(jīng)驗(yàn)。

護(hù)士處方權(quán)是指護(hù)士針對病人的心理、飲食、用藥以及護(hù)理級(jí)別和疾病的發(fā)展所作出的判斷和決策。美國和英國自20世紀(jì)70年代起,對具備一定資格的護(hù)士經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)和考核合格后授予一定范圍的處方權(quán),以減輕醫(yī)生的工作負(fù)荷和為病人提供更好的照護(hù)。

2017年安徽省成為我國擁有護(hù)士處方權(quán)的省份,2018年6月2日安徽省再次遴選100名高年資、具備一定能力的護(hù)士為其開放處方權(quán)。
 
新時(shí)代護(hù)士處方權(quán)內(nèi)容
 
2018年“新時(shí)代護(hù)士處方權(quán)內(nèi)容專家共識(shí)”
 
一、護(hù)士處方權(quán)的形式:
 
護(hù)士處方權(quán)目前有3種處方形式:獨(dú)立處方是指護(hù)士通過自身對病人的評(píng)估和診斷,可以在國家規(guī)定的范圍內(nèi)獨(dú)立地開處方;協(xié)議處方;是指在醫(yī)生提前授權(quán)并簽署協(xié)議的前提下,護(hù)士可以根據(jù)病人的具體情況開具規(guī)定范圍內(nèi)的處方;補(bǔ)充處方:在醫(yī)生有醫(yī)囑的情況下,護(hù)士開具處方的形式,是指護(hù)士為管理慢性病長期持續(xù)的病人提供的護(hù)理服務(wù)。
 
二、分級(jí)護(hù)理決策主體護(hù)士資格和護(hù)士申請?zhí)幏綑?quán)資格
 
分級(jí)護(hù)理決策主體:護(hù)士的最低資質(zhì)具有主管護(hù)師職稱資格,同時(shí)具備護(hù)理本科學(xué)歷且有5年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn),或者是具備護(hù)理碩士學(xué)歷且有3的臨床工作經(jīng)驗(yàn)。
 
護(hù)士處方權(quán)申請者資格:三級(jí)醫(yī)院工作具有護(hù)理本科學(xué)歷,同時(shí)具備主管護(hù)師職稱且有5年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)。
 
三、護(hù)士處方?jīng)Q策內(nèi)容
 
(一)臨床護(hù)士決策內(nèi)容
 
護(hù)士可以獨(dú)立決策的工作內(nèi)容16項(xiàng),其中包括測體溫、脈搏、呼吸,測血壓,記錄出入量,口腔護(hù)理,壓瘡護(hù)理,吸氧,物理降溫,霧化吸入,吸、會(huì)陰沖洗,尿道外口護(hù)理,引流管護(hù)理,造口護(hù)理,輸液前準(zhǔn)備,手術(shù)前準(zhǔn)備,病房內(nèi)轉(zhuǎn)床。
 
醫(yī)護(hù)共同決策的護(hù)理工作內(nèi)容11項(xiàng):心電監(jiān)護(hù),飲食,搶救藥品,插胃管,胃腸減壓,鼻飼,導(dǎo)尿,膀胱沖洗,灌腸,傷口理療,功能鍛煉。
 
(二)特定情況下非??婆R床護(hù)士藥物處方權(quán)內(nèi)容
 
共識(shí)中規(guī)定:給予有一定資質(zhì)的護(hù)士7項(xiàng)急癥情況和4項(xiàng)延長處方情況共11項(xiàng)特定情況下具體的藥物處方。
 
7種急癥包括:高熱、高熱驚厥、低血糖、高血壓急癥、過敏性休克、哮喘持續(xù)狀態(tài)、急性喉頭水腫、心搏驟停。護(hù)士在這7種情況下,可以獨(dú)立處方或協(xié)議處方應(yīng)用對乙酰氨基酚、地塞米松、水合氯醛、苯巴比妥、葡萄糖、氫化可的松、硝普鈉、呋塞米、硫酸鎂、硝酸甘油、腎上腺素、苯海拉明、葡萄糖酸鈣、潑尼松、潑尼松龍、多索茶堿、氨茶堿、沙丁胺醇、阿托品、利多卡因等藥物。4種延長處方:癌癥姑息治療、高血壓、高血糖、高血脂,護(hù)士可以獨(dú)立處方鎮(zhèn)痛、止吐;協(xié)議處方降壓、降糖、降脂。
 
(三)糖尿病專科護(hù)士處方權(quán)內(nèi)容
 
糖尿病??谱o(hù)士在糖尿病口服藥物、針劑類藥物、檢查項(xiàng)目、醫(yī)療器械、健康教育和會(huì)診單選擇方面具有處方權(quán),其中在磺胺類藥物;血糖監(jiān)測、尿糖監(jiān)測;會(huì)診單的選擇具有協(xié)議處方權(quán)。在雙胍類藥物、α葡萄糖苷酶抑制劑;長效胰島素、糖化血紅蛋白測定、口服糖耐量試驗(yàn);胰島素泵、胰島素筆護(hù)士具有補(bǔ)充處方權(quán)。對一次性針管式注射器有獨(dú)立處方權(quán)。在糖尿病教育方面,藥物指導(dǎo)支持率71.43%,飲食、運(yùn)動(dòng)、自我檢測、心理支持支持率100.00%。
 
(四)腫瘤專科護(hù)士特定情況下處方權(quán)內(nèi)容
 
護(hù)士可以在慢性病癥狀管理中的7種特定情況、腫瘤急癥中的5種特定情況、9種實(shí)驗(yàn)室檢查中開具處方。
 
慢性病癥狀管理7項(xiàng)特定情況:癌性疼痛(延遲處方前提下、嘔吐(延長處方前提下)、便秘、腹瀉、癌性發(fā)熱、口腔感染、靜脈炎護(hù)士。
 
腫瘤急癥5項(xiàng)特定情況:化療藥物過敏、急性大咯血、急性上消化道大出血、失血性休克、腦疝。
 
9項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)、血生化、凝血檢查、血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、心電圖、糞便檢查、腫瘤標(biāo)志物。
 
(五)急診專科護(hù)士特定情況下處方權(quán)內(nèi)容
 
急診??谱o(hù)士在15種特定情況下以獨(dú)立或協(xié)議處方的形式開具107種藥物、搶救措施及輔助檢查。
 
(六)社區(qū)護(hù)士處方權(quán)內(nèi)容
 
社區(qū)護(hù)士擁有處方權(quán)的最低資質(zhì)為具有主管護(hù)師職稱資格,同時(shí)具備護(hù)理本科學(xué)歷且有5年社區(qū)工作經(jīng)驗(yàn)或者具備護(hù)理碩士研究生學(xué)歷且有2年的社區(qū)工作經(jīng)驗(yàn),并經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)后可以獲得特定情況下可以開具的常見14類藥物,共計(jì)74種藥物的處方權(quán)。
 
14類藥物包括瀉藥類(甲基纖維素片、冬庫酯鈉膠囊或口服液、開塞露等14種)、輕度止痛藥(阿司匹林、對乙酰氨基酚、布洛芬3種)、淺表皮膚用藥類(咪康唑乳膏、百里酚、制霉菌素等11種)、眼科用藥(透明質(zhì)酸鈉及人工淚液2種)、驅(qū)蟲藥(甲苯噠唑、枸櫞酸哌嗪2種)、清潔及消毒(無菌生理鹽水、聚維酮碘、氯己定等6種)、糖尿?。ㄆは伦⑸湓O(shè)備、血糖監(jiān)測、葡萄糖耐量試驗(yàn)、血尿糖監(jiān)測4種)、生育及婦科產(chǎn)品(葉酸和避孕藥2種結(jié)腸、)、造口護(hù)理(回腸、尿路造口用具3類)、泌尿類(導(dǎo)尿管及其維護(hù)、導(dǎo)尿包3種)、傷口護(hù)理用品無(無菌敷料包、壓力襪、壓迫繃帶等19種)、菌輸液類(無菌輸液產(chǎn)品及無菌注射用水)、實(shí)驗(yàn)室檢查(血常規(guī)、尿便常規(guī)2項(xiàng))、主管醫(yī)生同意的復(fù)診病人一般用藥。
 
(七)助產(chǎn)護(hù)士處方權(quán)內(nèi)容
 
助產(chǎn)護(hù)士在6種特定情況下可以開具21個(gè)藥物處方條目和13個(gè)輔助檢查條目。
 
6中特定情況:包括子宮收縮乏力、子宮收縮過強(qiáng)、產(chǎn)后出血、胎膜早破、正常分娩、新生兒窒息;可以開具如5%葡萄糖溶液+維生素C、縮宮素、平衡液、胎心監(jiān)測、地西泮、利多卡因、硫酸鎂、哌替啶、動(dòng)脈血?dú)夥治觥⒀潜O(jiān)測等21個(gè)藥物處方和13個(gè)輔助檢查條目。
 
護(hù)士處方權(quán)的實(shí)施是大勢所趨,它不僅可以有效節(jié)約醫(yī)生的時(shí)間,“醫(yī)囑+護(hù)囑”,可以為患者提供更為專業(yè)、全面、及時(shí)的診療和護(hù)理照護(hù),縮短患者的住院時(shí)間,還可以提升護(hù)士的自我發(fā)展意識(shí)及其職業(yè)價(jià)值,增強(qiáng)其維權(quán)意識(shí),提高護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性,促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的有序發(fā)展。
 
“新時(shí)代護(hù)士處方權(quán)內(nèi)容專家共識(shí)”將會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)士處方權(quán)的全面落實(shí),“護(hù)囑”時(shí)代到來,護(hù)理人你準(zhǔn)備好了嗎?
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