社會辦醫(yī)與公立醫(yī)院結(jié)成醫(yī)聯(lián)體，在優(yōu)勢互補(bǔ)、資源共享方面有其獨特意義，但在各地政策普遍持鼓勵的態(tài)度下，其具體實踐依然寥寥。在不同資本舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間成立醫(yī)聯(lián)體，如何破解利益分配問題，依然是關(guān)鍵中的關(guān)鍵。

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社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)已經(jīng)有多年，東莞、重慶等地為此都有專門政策出臺。但這種醫(yī)聯(lián)體模式至今仍不為多見。公立與非公之間的隔閡，難以由政策或行政化解。

“鼓勵社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入醫(yī)聯(lián)體”，4月25日召開的上海市醫(yī)療管理和綜合監(jiān)督暨改善醫(yī)療服務(wù)工作會議上指出，上海市2018年將重點推進(jìn)分級診療制度，建立醫(yī)聯(lián)體績效考核評估機(jī)制。

而在會議召開的六天前，4月19日，上海市一家由公立三級醫(yī)院和社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同組建的醫(yī)聯(lián)體正式簽訂了合作協(xié)議。這兩家醫(yī)院分別是上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院南院和社會資本舉辦的同康醫(yī)院。

“公立醫(yī)院同非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同建設(shè)醫(yī)聯(lián)體已經(jīng)勢在必行”，仁濟(jì)醫(yī)院南院常務(wù)副院長李勁對媒體表示。

技術(shù)、人才支援是重點

早在2017年4月26日，國務(wù)院辦公廳便發(fā)布了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《意見》），其中三次提到社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提出根據(jù)社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)意愿，可將其納入醫(yī)聯(lián)體，鼓勵醫(yī)聯(lián)體通過技術(shù)支援、人才培養(yǎng)等方式，吸引社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入并發(fā)揮作用。

△2017年，時任國務(wù)院醫(yī)改辦主任、國家衛(wèi)生計生委副主任王賀勝在北京舉行的國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會上宣布我國將全面啟動多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點。

同康醫(yī)院院長凌建良4日在接受健康點采訪時說道，兩家醫(yī)院將建立專家工作室，仁濟(jì)南院的專家每周定期來同康醫(yī)院開半日的專家門診。專家號的價格，同康醫(yī)院定為一般價格的一半。

兩家醫(yī)院還設(shè)立了專家查房制度。仁濟(jì)南院的專家定期前往同康醫(yī)院的病區(qū)進(jìn)行查房，對住院醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)，分析疑難雜癥患者的病情。

同康醫(yī)院是一家設(shè)有老年護(hù)理病房的醫(yī)保定點醫(yī)院，但隨著老年患者醫(yī)療服務(wù)需求增長，病種多樣且復(fù)雜，醫(yī)院壓力越來越大?，F(xiàn)在，同康的病人以老年人為主，面對一些重癥、疑難雜癥，同康醫(yī)院面臨的風(fēng)險也較高。

在遇到難以解決的疑難雜癥或者危重病人時，“社會對民營醫(yī)院普遍不信任”，以前同康醫(yī)院的醫(yī)生會建議病人就近前往仁濟(jì)南院就診，病人需要重新掛號、排隊。“有時去仁濟(jì)還不一定有床位，現(xiàn)在兩家醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診通道建立以后，直接由救護(hù)車送進(jìn)幾里外的仁濟(jì)南院”，凌建良表示。

雙向轉(zhuǎn)診把握自身定位

雙向轉(zhuǎn)診制度，有去就得有來。上述《意見》也指出，防止和破解大醫(yī)院壟斷資源、“跑馬圈地”、“虹吸”基層資源、擠壓社會辦醫(yī)空間等問題。通過醫(yī)聯(lián)體雙向轉(zhuǎn)診的方式，或能緩解這一現(xiàn)象。

“起初我們核定床位只有220個，去年增加到了300多，今年有500多，目前實際上有800左右的床位，需求量非常大”，凌建良說道。老齡化社會到來，老年護(hù)理病房需求旺盛。

“仁濟(jì)南院的床位是很寶貴的”。凌建良向健康點表示。公立醫(yī)院的床位是受限的，由于其公立屬性，床位的增長、人員編制的增加、財政的支出都是由政府監(jiān)管，不能由醫(yī)院隨意增加，同時公立醫(yī)院的考核注重的是床位利用率，而非數(shù)量。

由艾力彼醫(yī)院管理研究中心策劃、社會科學(xué)文獻(xiàn)出版社出版的《中國醫(yī)院競爭力報告（2017~2018）》顯示，公立醫(yī)院的病床使用率為90.4%，運營效率比較高，而非公立醫(yī)院的病床使用率為62.8%，可見，非公立醫(yī)院的病床使用仍有較大提升空間。

公立醫(yī)院病床緊張且強(qiáng)調(diào)高效率運轉(zhuǎn)的情況下，對病人的住院時間有著一定的限制，“一般住院不超過十天，有些病人治療了一段時間，但還不具備回家的條件”，凌建良說，這種情況由醫(yī)聯(lián)體內(nèi)病床使用率較低的醫(yī)院接受病人，進(jìn)行康復(fù)治療。此前，一般提倡由基層（社區(qū)）醫(yī)院來接收，現(xiàn)今，仁濟(jì)南院與同康醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體建成之后，由“較為靈活”的民營醫(yī)院接收的路徑也建成了。

國內(nèi)較早探索此種模式的還有武漢市，2017年7月15日，武漢市三醫(yī)院與武漢陽光老年病醫(yī)院組建醫(yī)療聯(lián)合體。這為兩家醫(yī)院的老年患者和養(yǎng)老老人雙向轉(zhuǎn)診打開了一條綠色通道。

仁濟(jì)南院和同康醫(yī)院在探索醫(yī)聯(lián)體建設(shè)時，根據(jù)各自特點，開展了多種合作模式。同康醫(yī)院承接仁濟(jì)南院患者的康復(fù)管理工作，便是一種探索。仁濟(jì)南院的病人在接受檢查、治療后，可轉(zhuǎn)入同康醫(yī)院進(jìn)入康復(fù)階段。

香港艾力彼咨詢管理中心主任莊一強(qiáng)曾對健康點記者表示，社會辦醫(yī)需要把握關(guān)口，其中承接大醫(yī)院患者的康復(fù)工作便是一種選擇。不僅能緩解大醫(yī)院人滿為患、病床短缺的問題，也為社會辦醫(yī)參與醫(yī)改提供了一種路徑。

深圳在醫(yī)改進(jìn)程中，也對社會辦醫(yī)解除了諸多限制，深圳市衛(wèi)計委公共衛(wèi)生處處長李創(chuàng)近日在接受健康點記者采訪時表示，深圳目前有社康中心600多家，其中社會辦社康中心60到70家。日后，深圳的社康中心將要擴(kuò)大到1200家，他表示，社會辦醫(yī)的力量不可或缺。

利益關(guān)系如何調(diào)整

但醫(yī)聯(lián)體建設(shè)過程中，仍難以突破的掣肘是利益分配。

健康點此前曾報道，上海市衛(wèi)計委副主任趙丹丹在2017互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療論壇上表示，醫(yī)聯(lián)體開始在上海建立的時候，不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間存在不同的利益訴求：二級醫(yī)院和三級醫(yī)院建立醫(yī)聯(lián)關(guān)系的主要目的是借助于三級醫(yī)院的品牌和專家資源獲取到一定的病患資源，從而改善醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。三級醫(yī)院則想把醫(yī)院中占據(jù)床位、康復(fù)的病患轉(zhuǎn)到下級醫(yī)院，從而節(jié)約成本，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

他認(rèn)為，這種定位本身并沒有問題，問題在于醫(yī)院之間的利益關(guān)系沒有調(diào)整好。深圳的做法則是統(tǒng)一了各級醫(yī)院，實現(xiàn)單一法人，建立醫(yī)療集團(tuán)，避免了醫(yī)院之間的競爭，理順了利益關(guān)系。而公立醫(yī)院與非公醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，尤其是?？漆t(yī)聯(lián)體的建設(shè)，如何妥善處理利益關(guān)系，還需探索。

“現(xiàn)在在上海，醫(yī)生的執(zhí)業(yè)地點不再受到目前工作的醫(yī)院限制，只要不影響目前的工作，只需要做登記，醫(yī)生便可以自由職業(yè)”，凌建良表示政策的開放，使得醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)生的流動變得簡單且較為自由。

在同康執(zhí)業(yè)的仁濟(jì)南院醫(yī)生所獲的報酬按市場定價，給予報酬。如果超額完成工作量，例如在同康開門診的專家，在完成20個病人的量上，多看了幾個人，就會有相應(yīng)的績效工資。政策使得醫(yī)生的多點執(zhí)業(yè)更為便捷，而市場定價，在一定程度上也能吸引醫(yī)生在不同地點執(zhí)業(yè)。