業(yè)界呼吁，建立以醫(yī)保平臺為中心、或以第三方平臺為中心、或以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為中心的三方信息共享平臺，助力“處方外配”。

用藥安全一直是社會關(guān)注的焦點，然而近年來濫用處方藥現(xiàn)象依舊普遍存在。今年4月15日，廣東省食品藥品監(jiān)督管理局宣布實施《藥品零售企業(yè)分級分類的管理辦法（試行）》，按經(jīng)營范圍和風(fēng)險將藥店分為三大類以及四個監(jiān)管等級。

《辦法》出臺后，如何推動處方有效流出成為業(yè)界新的課題。4月26日，廣東醫(yī)藥零售行業(yè)協(xié)會副會長劉桂春接受21世紀經(jīng)濟報道采訪時呼吁，醫(yī)療、醫(yī)保和零售藥店要實現(xiàn)三方聯(lián)動，建一個能溯源的共享信息平臺，保障處方的安全和防止造假，也讓顧客自己有選擇權(quán)，助力“處方外配”。

“長遠來看，藥店分級分類管理是為醫(yī)藥分開做準備，并非完全為處方外配做準備，但作為零售藥店來說還是希望推動醫(yī)療、醫(yī)保和零售藥店三方搭建信息共享系統(tǒng)或平臺，這方面的工作還需主管部門去主導(dǎo)和牽頭。”劉桂春表示。

廣東實行藥店分級管理

自2000年起，國家規(guī)定“處方藥必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方才可調(diào)配、購買和使用”。但多年來，零售藥店違規(guī)售賣處方藥的現(xiàn)象屢禁不止，更甚者無需患者填寫任何資料，藥店直接按需求向患者售賣相應(yīng)劑量的處方藥。

針對藥品零售市場上的亂象，上述《辦法》規(guī)定，藥店分級分類管理實施后，一類店只允許經(jīng)營非處方藥；二類店可經(jīng)營處方藥，但不允許經(jīng)營中藥飲片；三類店則可以銷售非處方藥、處方藥、中藥飲片等所有可在藥品零售企業(yè)銷售的藥品，即僅二三類藥店具備出售處方藥資格。

而在監(jiān)管方面，零售藥店將按照風(fēng)險程度，從小到大依次分為A級、B級、C級和D級，方便食藥監(jiān)局日常監(jiān)管及檢查。這反映了廣東著力整治濫用處方藥的決心，同時也觀點認為廣東將零售藥店分級分類管理，目的是為最終的處方外配提前做準備。

目前，全國多個省份正積極通過處方外延的方式，實現(xiàn)藥房和醫(yī)院信息共享，促進醫(yī)院改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以藥補醫(yī)”的局面。今年起淄博、梧州、成都、西安、重慶、天津等多地已經(jīng)開始實行零售藥店試行憑電子處方銷售處方藥，逐步嘗試探索和推動醫(yī)療機構(gòu)處方信息、醫(yī)保結(jié)算信息與藥品零售消費信息的互聯(lián)互通、實時共享。

其中“梧州模式”是目前業(yè)界最為認同的，有望成為各地推廣的樣板。自去年11月起，梧州市正式啟動處方信息共享建設(shè)，實現(xiàn)了醫(yī)院、社保個人賬號、藥店三方信息的互聯(lián)互通和實時共享，患者憑借醫(yī)院開出的處方可自主到藥店購藥。

在劉桂春看來，目前梧州模式是較為合適的做法，并得到了國家衛(wèi)計委及廣西衛(wèi)計委等相關(guān)部門的肯定，但這種模式還沒到全國推廣的階段，“因為其中涉及主管部門即衛(wèi)計委、醫(yī)院、零售藥店、藥廠以及醫(yī)保局等多方的協(xié)調(diào)，模式上有利有弊，仍待完善。”但劉桂春認為，廣東作為零售藥店大省可向梧州模式借鑒，以某市作為試點。

今年4月12日，國務(wù)院召開國務(wù)院常務(wù)會議，確定發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”措施，表示將著力探索醫(yī)療機構(gòu)處方與藥品零售的信息共享。今年全國兩會期間，全國人大代表、大參林醫(yī)藥集團股份有限公司董事長柯云峰也提交建議，支持推進零售藥店承接醫(yī)療機構(gòu)“處方外配”工作。

處方外配不容易

在柯云峰看來，零售藥店在承接“處方外配”中面臨著諸多問題，包括“醫(yī)院、醫(yī)保、藥店之間的信息不對稱，缺乏一個共享的處方信息平臺；醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶對零售藥店沒有開放；參保人員在醫(yī)保藥店享受不到與和基層醫(yī)療機構(gòu)同等的醫(yī)保報銷政策等。”

但隨著醫(yī)改的深入，醫(yī)療機構(gòu)處方外配已成大勢所趨，也成為藥品零售行業(yè)當下的最大關(guān)切。對此，劉桂春呼吁，可建立以醫(yī)保平臺為中心、或以第三方平臺為中心、或以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為中心的“醫(yī)療、醫(yī)保和零售藥店”三方信息共享平臺，實現(xiàn)醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶對零售藥店開放，讓參保人員在醫(yī)保藥店也能享受與和基層醫(yī)療機構(gòu)同等的醫(yī)保報銷政策。

劉桂春認為，針對醫(yī)保部門對零售藥店開放醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶，可優(yōu)先開放慢性病門診統(tǒng)籌，再逐步全面開發(fā)。由于目前門診統(tǒng)籌的工作還在慢慢開展，在一些地區(qū)患者只能在藥店使用醫(yī)保個人賬戶，“醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶僅對醫(yī)療機構(gòu)開放，慢性病患者持有處方在零售藥店購藥并不能獲取醫(yī)保報銷。而常年用藥、病情相對穩(wěn)定的慢性病患者需定期到醫(yī)院掛號取藥，這一定程度上還給醫(yī)療機構(gòu)門診增添壓力。”如果醫(yī)保統(tǒng)籌基金能與定點藥店之間進行聯(lián)通，不僅有利于患者購藥，也能減輕醫(yī)療機構(gòu)門診壓力。

一位不愿具名業(yè)內(nèi)人士指出，處方外配阻力重重最主要的原因是醫(yī)院及醫(yī)生獲取利益的關(guān)系模式還沒有從根本上改變。“目前廣東沒有落地實施三方信息共享是因為其中的相關(guān)利益體制及運作問題沒解決，如何讓醫(yī)院、藥店、主管部門、患者及醫(yī)保局這幾個部分都能夠受益成為關(guān)鍵。”

此外，目前藥店也存在著自身能力及資質(zhì)的問題。“藥店是否有專業(yè)能力有資質(zhì)去承接處方外配，在一定程度上社會各方有分歧。從另一方面來講，處方外配是否會反向加劇處方藥濫用，藥房是否也會出現(xiàn)開大處方的現(xiàn)象，這或許也是主管部門在考慮的問題。醫(yī)保方面需要保證醫(yī)保資金的合理使用，需妥善考慮，因此在沒有探索出一個更好的模式前，各方都不敢輕舉妄動。”上述業(yè)內(nèi)人士說。

實現(xiàn)醫(yī)療、醫(yī)保和零售藥店之間三方聯(lián)動，助力處方外配，不僅是零售藥店的期盼，更是改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”、實現(xiàn)“醫(yī)藥分開”的一劑良方。去年4月，北京市面對全市3600多家醫(yī)療機構(gòu)全面實施《北京市醫(yī)藥分開綜合改革實施方案》，將公立醫(yī)院的藥品轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院的運行成本，倒逼處方外配，促使院外電子處方試行從“醫(yī)療”層面得到加持，以此逐步改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面。

此外，國家人社部公布的36種首批高值藥品也通過談判，在去年7月被納入醫(yī)保目錄，但目前仍有部分省市公立醫(yī)院受限于藥占比等政策指標，并未把談判藥帶入醫(yī)院。“有效的處方外配能夠打造一條社會藥房通道，實現(xiàn)社會藥房供給模式，給一些資質(zhì)較高的社會藥房銷售談判藥的資格，滿足患者的用藥需求。”中國藥科大學(xué)教授丁錦希表示。