最新數(shù)據(jù)！2017年，4000家村衛(wèi)生室消失了~

日前，國(guó)家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布《2017年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，數(shù)據(jù)顯示2017年年末全國(guó)共有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)93.1萬(wàn)個(gè)，其中村衛(wèi)生室63.8萬(wàn)個(gè)，門診部（所）23.0萬(wàn)個(gè)。而在2016年的統(tǒng)計(jì)公報(bào)中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)94.0萬(wàn)個(gè)，村衛(wèi)生室為64.2萬(wàn)個(gè)，門診部（所）21.7萬(wàn)個(gè)。

2017年，村衛(wèi)生室流失4000家

從數(shù)據(jù)上可以看出，2017年，村衛(wèi)生室減少4000家，而診所（部）增加13000家，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)整體依然增加了9000家。

這幾年基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)變化，發(fā)人深省。筆者查找過(guò)去5年國(guó)家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的統(tǒng)計(jì)公報(bào)做了一個(gè)縱向?qū)Ρ?，如下圖所示：

村衛(wèi)生室數(shù)量逐年遞減

診所數(shù)量逐年遞增

從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)上來(lái)看，2013年至2017年基層醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量可謂是變化驚人。村衛(wèi)生室在以平均每年2770家的速度持續(xù)減少，2017年更是達(dá)到五年最高峰，4000家。而相應(yīng)的，診所卻在以平均每年11486家的頻率急速增加，尤其是2016年，診所數(shù)量增長(zhǎng)已超過(guò)2萬(wàn)家。

近些年來(lái)，國(guó)家對(duì)基層醫(yī)療領(lǐng)域的投入一直在增加且成效明顯，但為何體現(xiàn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)歷年來(lái)的數(shù)量上會(huì)有這么大的差別？

村衛(wèi)生室是怎樣消失的

作為三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)最基層組織的村衛(wèi)生室，為何在短短一年時(shí)間內(nèi)減少了4000家，而診所數(shù)量卻增勢(shì)明顯？具體來(lái)說(shuō)，筆者考慮主要有以下幾個(gè)方面的原因：

1衛(wèi)生室多變一

為了進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)一體化管理，不少省份出臺(tái)意見，根據(jù)現(xiàn)有行政村數(shù)，按照“一村一室”的原則，在現(xiàn)有基礎(chǔ)上，采取撤并的辦法，原則上只設(shè)立一個(gè)衛(wèi)生室。行政村合并后，以前的多個(gè)村衛(wèi)生室也相繼合并成一個(gè)。

也就是說(shuō)原有的多個(gè)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證》被注銷，在國(guó)家統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)里成為歷史。體現(xiàn)在數(shù)據(jù)上，一定是減少的。按照“一村一室”的原則將原本多個(gè)衛(wèi)生室集中起來(lái)后，一定程度上是便于管理，有利于政府定向扶持，提高衛(wèi)生室醫(yī)療水平質(zhì)量，但魚與熊掌不可兼得，合并后也存在部分問題亟待解決。

2搞個(gè)體更賺錢

拿廣州省惠州市舉例，《惠州市進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)實(shí)施方案》合理規(guī)劃設(shè)置村衛(wèi)生站的相關(guān)規(guī)定中提到，原則上每個(gè)行政村設(shè)置一間村衛(wèi)生室。由于歷史原因，現(xiàn)有行政村衛(wèi)生室人員設(shè)置超過(guò)配置標(biāo)準(zhǔn)的，符合個(gè)體診所要求的，可以轉(zhuǎn)為個(gè)體診所。

也就是說(shuō)，村醫(yī)行列中取得《執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證》且注冊(cè)滿5年的，可以申請(qǐng)個(gè)體診所。受指標(biāo)限制，很多符合資質(zhì)要求的村醫(yī)早就另起爐灶，甚至離開農(nóng)村去城市開診所掙高薪去了。再加上近年來(lái)，國(guó)家為吸引社會(huì)力量投資辦醫(yī)在政策上給予了不少傾斜，勢(shì)必會(huì)帶動(dòng)一批醫(yī)務(wù)人員從隊(duì)伍中脫離出來(lái)當(dāng)個(gè)體“老板”。

3激烈競(jìng)爭(zhēng)傷不起

隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷發(fā)展和居民健康意識(shí)的不斷提高，患者對(duì)基礎(chǔ)診療的要求也與日俱增。而部分衛(wèi)生室因?yàn)榈胤截?cái)政困難，配套資金很難到位，診療環(huán)境和水平難以得到改善。從而導(dǎo)致市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力下降、患者流失嚴(yán)重，衛(wèi)生室難以為繼。

據(jù)專家調(diào)查研究，在我國(guó)中西部偏遠(yuǎn)地區(qū)，許多村衛(wèi)生室房屋簡(jiǎn)陋、衛(wèi)生條件差，個(gè)別衛(wèi)生室設(shè)在鄉(xiāng)村醫(yī)生家里，家和診室合用，屬于私房公用，醫(yī)療設(shè)備限于聽診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)“老三樣”，再加上基藥限制，有些患者在村衛(wèi)生室拿不到藥，只好舍近求遠(yuǎn)多跑好幾里路去衛(wèi)生院看病。久而久之，衛(wèi)生室發(fā)展受限，只好無(wú)奈被“淘汰”。

4開支大回報(bào)少

新醫(yī)改后，村衛(wèi)生室職責(zé)和功能定位得到進(jìn)一步明確，收入結(jié)構(gòu)也產(chǎn)生了較大變化，由原來(lái)以業(yè)務(wù)收入為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐哉a(bǔ)助為主。但由于各地財(cái)政差異，有些政府補(bǔ)償水平較低、補(bǔ)償方式不合理以及資金撥付滯后等問題，導(dǎo)致部分地區(qū)衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生收入下降。

除此之外，運(yùn)營(yíng)負(fù)擔(dān)也是衛(wèi)生室不堪負(fù)荷的一個(gè)重要因素。在有些地區(qū)，基藥補(bǔ)助和公衛(wèi)補(bǔ)助對(duì)于日常必須的運(yùn)營(yíng)費(fèi)用（藥品儲(chǔ)存、電水暖、網(wǎng)費(fèi)等）來(lái)說(shuō)依舊杯水車薪。

在基本生活無(wú)法保障的情況下，一些村醫(yī)脫下白大褂，選擇出門打工來(lái)維持生計(jì)，所在的村衛(wèi)生室名存實(shí)亡，所以就出現(xiàn)了空白衛(wèi)生室的現(xiàn)象。

近些年來(lái)針對(duì)基層醫(yī)療未來(lái)發(fā)展，國(guó)家出臺(tái)了不少改革措施，從待遇、養(yǎng)老上留住村醫(yī)；加強(qiáng)培訓(xùn)力度提高村衛(wèi)生室接診能力；引進(jìn)人才補(bǔ)充村醫(yī)隊(duì)伍；標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)改善衛(wèi)生室診療環(huán)境等等，但村衛(wèi)生室依然在流失，不少鄉(xiāng)村醫(yī)生朋友呼吁：

@春風(fēng)思無(wú)痕：鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍已進(jìn)入老齡化，任務(wù)已經(jīng)不堪重負(fù)，望衛(wèi)建委，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)！

@坑西村衛(wèi)生室：解決村醫(yī)待遇養(yǎng)老問題，這樣能提高村醫(yī)的工作熱情，治療慢性病的基藥免費(fèi)供應(yīng)，這樣能提高村醫(yī)日常工作的效率，使病人不再說(shuō)村醫(yī)只是走過(guò)程，為任務(wù)，干的活一點(diǎn)意義都沒有，利用社會(huì)媒體正面宣傳村醫(yī)。

@錯(cuò)過(guò)，不再擁有：強(qiáng)烈要求只要有助理醫(yī)師或執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的就申辦村衛(wèi)生室，不限制一村一室，讓村醫(yī)們公平競(jìng)爭(zhēng)，讓老百姓自己選擇，只有這樣才能留住有能力的村醫(yī)！

@修養(yǎng)眾生,怡潤(rùn)萬(wàn)物：要從學(xué)習(xí)、工作、生活上全面提升鄉(xiāng)醫(yī)！政府能為電費(fèi)，網(wǎng)費(fèi)，工作生話雜費(fèi)買單！要讓鄉(xiāng)醫(yī)生活學(xué)習(xí)有保障！工作中有底氣！守住網(wǎng)底，民眾康寧！

……

諸如此類的呼聲不勝枚舉，可以想見，基層醫(yī)療建設(shè)依舊任重道遠(yuǎn)。中國(guó)是農(nóng)業(yè)大國(guó)，孕育著千千萬(wàn)萬(wàn)的農(nóng)民群體。健康中國(guó)農(nóng)村建設(shè)離不開村醫(yī)，村衛(wèi)生室也容不得斷崖式激減。

新時(shí)代下，我們依舊滿懷期待，希望村醫(yī)被關(guān)注和重視，渴望在衛(wèi)健委領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，能夠?qū)⒏ｌ頌⑾蚧鶎舆@片廣闊的天地！